肝移植后发生腹腔感染的危险因素分析题录

作者：申存毅; 薛峰; 李亚鹏; 张晓刚; 张靖垚; 李宇; 刘学民; 吕毅; 王博; 刘昌^*

来源：中华消化外科杂志, 2021, 20(11).

• 腹腔感染
• 肝移植
• 病原菌
• 危险因素
• 分析
• 多重耐药菌感染
• 再次肝移植

目的探讨肝移植后发生腹腔感染的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院收治的356例肝移植受者的临床资料;男273例, 女83例;中位年龄为46岁, 年龄范围为21～67岁。观察指标:(1)肝移植后发生腹腔感染及病原菌分布情况。(2)肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解受者术后1年总体生存率和死亡原因。随访时间截至2020年6月。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用χ2检验、t检验、Mann-WhitneyU检验、Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存时间和生存率;采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)肝移植后腹腔感染及病原菌分布情况:356例受者中, 63例术后发生腹腔感染, 发生率为17.70%(63/356)。63例术后发生腹腔感染受者中, 41例发生于术后2周内, 17例为多重耐药菌感染。63例术后发生腹腔感染的受者中, 共分离培养细菌116株, 其中革兰氏阴性菌52株, 革兰氏阳性菌48株, 真菌16株。(2)肝移植后发生腹腔感染的影响因素分析:单因素分析结果显示术前终末期肝病模型(MELD)评分、术前血清白蛋白、术前白细胞、术前凝血酶原时间、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天冬氨酸氨基转移酶、手术时间、术中出血量、术后抗菌药物使用时间、术后肾衰竭、术后移植物功能延迟、术后重症监护室留置时间是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素(Z=-2.456, t=-1.982, Z=-3.193、-2.802、-2.336、-2.276、-2.116、-3.217, χ2=15.807、10.395、6.750, Z=-4.468, P<0.05);再次肝移植、术后胆汁漏是影响肝移植后发生腹腔感染的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:术前MELD评分>20分、再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素(优势比=2.871, 12.875, 95%可信区间为1.106～7.448, 1.290～128.521, P<0.05)。(3)随访和生存情况:356例受者均获得随访, 随访时间为1～66个月, 中位随访时间为32个月。63例发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为84.60%, 293例未发生腹腔感染肝移植受者术后1年总体生存率为97.03%, 两者比较, 差异有统计学意义(χ2=11.660, P<0.05)。随访期间, 58例受者死亡。结论术前MELD评分>20分和再次肝移植是影响肝移植后发生腹腔感染的独立危险因素。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院