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摘要
目的探讨肾镜联合吸引器一期经皮肾取石治疗上尿路小负荷结石(结石总长径≤2 cm)合并术前未明确的肾积脓病例的疗效和安全性,以及手术中的操作要领。方法回顾性分析2010年8月至2016年3月我院收治的的上尿路小负荷结石合并肾积脓病例共33例,本组病例,术前无发热,血尿常规化验未提示明显感染,CT和彩超显示合并不同程度肾积水,均未提示肾积脓,术前均未抗感染治疗,肾积脓均为术中发现。先用吸引器通过经皮肾工作通道吸净脓液,并反复少量冲洗,直至吸出冲洗液清亮,然后一期经皮肾碎石取石,术中脓液送细菌培养,术后静脉抗感染治疗717d。观察其手术情况及术后血常规、体温、结石清除及其他临床恢复情况。结果 33例患者,均行一期单通道经皮肾镜碎石取石,手术顺利,手术时间2859 min,平均41 min,术后1周内复查CT结石清除率为90.9%(30/33),3例有结石残留,残留结石最大直径约6mm。术后3d内发热7例(21.2%),4例超过38.5℃(12.1%),术后36d之间发热2例(6.1%),最高为38.0℃,手术6d后无发热病例。手术后血常规与术前相比提示手术相关血红蛋白下降为(6.16±5.21)g/L,术后3d血白细胞计数为(7.16±4.86)109/L,未出现脓毒血症、感染性休克、肾周脓肿、大出血等严重并发症。全部病例随访636个月。无继发性肾积脓或肾功能损害等并发症。结论肾镜联合吸引器一期经皮肾取石治疗术前无发热的上尿路小负荷结石合并肾积脓,安全有效,可以作为基层医院的常规方法,但术中需操作仔细,动作轻柔,注意肾盂压力,避免并发症发生。
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