促甲状腺激素水平与ICU患者预后的关联——基于MIMIC-Ⅲ数据库的资料分析

作者：郭泽彬; 陈健霞; 徐娟; 钟汉彬; 陈荣鑫^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(01): 75-79.

• 促甲状腺激素
• 重症患者
• 预后
• 队列研究

目的探讨重症监护病房(ICU)患者入ICU时促甲状腺激素(TSH)水平与预后的关联。方法通过美国重症监护医学信息数据库Ⅲv1.4(MIMIC-Ⅲv1.4)收集2001至2012年在美国贝斯以色列迪康医学中心ICU住院且入ICU 24 h内有TSH检测记录患者的相关资料, 包括性别、年龄、种族、入院类型、入ICU首日是否接受机械通气(MV)或肾脏替代治疗(RRT)、合并疾病及入ICU 24 h内TSH水平, 并根据参数计算序贯器官衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPS Ⅱ)及反映合并疾病负担的Elixhauser评分(SID30)。以院内死亡作为主要结局指标, 以数据库中提供的关于TSH水平是否异常的二分类变量为准, 比较TSH正常患者与TSH异常患者基线资料和结局指标间的差异;采用多因素Logistic回归法分析校正混杂因素后TSH异常与结局指标的关联;以0.30～3.00 mU/L作为TSH的正常参考值范围, 将患者分为TSH过低、TSH正常及TSH过高3个亚组, 并进行敏感性分析。结果共有3 425例ICU患者纳入分析, 其中TSH正常2 692例(占78.60%), TSH异常733例(占21.40%)。TSH正常与异常两组患者性别、年龄、种族、入院类型及入ICU首日MV比例差异无统计学意义;但与TSH正常组相比, TSH异常组患者具有更高的SOFA、SAPS Ⅱ、SID30评分及入ICU首日RRT比例〔SOFA评分(分):4(2, 7)比4(2, 6), SAPS Ⅱ评分(分):38.02±13.76比36.53±13.75, SID30评分(分):11(4, 22)比11(0, 20), RRT比例:5.32%(39/733)比3.49%(94/2 692), 均P<0.05〕。TSH异常组患者院内病死率明显高于TSH正常组〔9.82%(72/733)比5.94%(160/2 692), P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示, 校正混杂因素后, TSH异常与院内死亡显著相关〔优势比(OR)=1.71, 95%可信区间(95%CI)为1.24～2.35, P=0.001〕。敏感性分析显示, 以0.30～3.00 mU/L作为TSH的正常参考值范围, 与TSH正常相比, TSH过低或过高均与患者院内病死率增加密切相关(TSH过低:OR=2.36, 95%CI为1.40～3.97, P=0.001;TSH过高:OR=1.44, 95%CI为1.05～1.98, P=0.023)。结论患者入ICU 24 h内的TSH水平异常是其院内死亡的独立危险因素。

• 单位
  广州医科大学附属第二医院