食管胃连接部流出道梗阻在胃食管反流病中的动力学意义

作者：王振疆; 郭明义; 陈渝萍^*

来源：中华消化杂志, 2020, 40(10): 674-679.

• 胃食管反流病
• 食管胃连接部流出道梗阻
• 高分辨率食管测压
• 24 h食管pH-阻抗测定
• 治疗

目的探讨GERD合并食管胃连接部流出道梗阻(EGJOO)在动力学特征、相关临床症状、食管24 h pH-阻抗测定中的特点和临床意义。方法纳入2014年8月至2019年8月在珠海市人民医院就诊的512例GERD患者。依据患者是否合并EGJOO分为EGJOO组(85例)和非EGJOO组(427例), 根据内镜检查是否合并食管糜烂分为非糜烂性反流病(NERD)组(393例)和反流性食管炎(RE)组(119例)。分析各组患者的食管高分辨率测压(HRM)动力特征、相关临床症状和食管24 h pH-阻抗检测结果。组间比较采用Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验, 配对资料比较采用McNemar检验。结果 EGJOO组患者下食管括约肌(LES)静息压、整合松弛压(IRP)、远端收缩积分(DCI)、食团内部压力(IBP)、IBP最大值均高于非EGJOO组[分别为30.70 mmHg(22.50 mmHg, 40.75 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)比19.90 mmHg(14.50 mmHg, 26.20 mmHg)、17.80 mmHg(16.20 mmHg, 22.85 mmHg)比7.80 mmHg(5.20 mmHg, 10.20 mmHg)、1 282.80 mmHg·s·cm(654.55 mmHg·s·cm, 2 563.20 mmHg·s·cm)比818.90 mmHg·s·cm(495.10 mmHg·s·cm, 1 365.10 mmHg·s·cm)、7.00 mmHg(4.40 mmHg, 11.65 mmHg)比3.60 mmHg(1.10 mmHg, 5.80 mmHg)、14.90 mmHg(11.50 mmHg, 18.80 mmHg)比10.40 mmHg(8.10 mmHg, 13.10 mmHg)], 差异均有统计学意义(Z=-7.82、-14.57、-4.25、-7.16、-6.27, P均<0.01)。NERD组患者LES静息压高于RE组[21.70 mmHg(15.65 mmHg, 29.40 mmHg)比19.40 mmHg(13.60 mmHg, 25.10 mmHg)], 差异有统计学意义(Z=-2.47, P=0.014)。EGJOO组患者的DeMeester评分、长反流(>5 min)次数、最长反流持续时间、pH值<4时间百分比均高于非EGJOO组[分别为6.60分(2.70分, 11.20分)比3.25分(1.30分, 9.18分)、1.00次(0.00次, 1.00次)比0.00次(0.00次, 0.00次)、6.50 s(2.00 s, 15.00 s)比1.00 s(0.00 s, 5.00 s)、1.70%(0.30%, 2.30%)比0.30%(0.00%, 1.63%)], 差异均有统计学意义(Z=-2.04、-2.94、-3.98、-2.42, P均<0.05)。EGJOO组治疗前吞咽困难的比例高于非EGJOO组[9.4%(8/85)比2.1%(9/427)], 差异有统计学意义(Fisher确切概率法, P=0.01)。EGJOO组和非EGJOO组治疗后烧心、嗳气、腹痛、腹胀、胸痛比例均低于治疗前[EGJOO组:11.8%(10/85)比34.1%(29/85)、34.1%(29/85)比51.8%(44/85)、4.7%(4/85)比20.0%(17/85)、3.5%(3/85)比22.4%(19/85)、4.7%(4/85)比21.2%(18/85)。非EGJOO组:14.8%(63/427)比33.0%(141/427)、36.8%(157/427)比51.5%(220/427)、5.4%(23/427)比26.5%(113/427)、6.6%(28/427)比21.1%(90/427)、2.8%(12/427)比18.3%(78/427)], 差异均有统计学意义(均McNemar检验, P均<0.05)。结论 EGJOO患者LES舒缩功能障碍引起的症状更严重, 酸反流更明显, 且常规促动力药物对其治疗效果欠佳。食管糜烂的发生不仅与酸反流和酸暴露时间的增加有关, 还与食管动力障碍、局部黏膜屏障功能等的影响有关。

• 单位
  珠海市人民医院