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摘要
目的通过汇总并分析泉州市中医院中成药处方,以期为中成药合理用药提供参考。方法抽取2013—2020年泉州市中医院门、急诊处方和住院病历,每月抽取1次。2013年1月—2019年7月每月抽取中成药门、急诊处方20份(共1 580份),2019年8月—2020年6月每月抽取中成药门、急诊处方50份(共550份),2020年7月—2020年12月每月抽取中成药门、急诊处方80份(共480份),病房(区)中成药用药医嘱抽样,每月点评出院病历绝对数不少于30份,不足30份的全部点评。依据《中成药临床应用指导原则》[国中医药医政发(2010)30号]《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号,二〇〇七年二月十四日)《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]28号)《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发[2010]57号)等作为点评依据。点评内容包括处方书写、辨证用药、给药剂量、用药方法、给药途径、联合用药及配伍、重复给药、特殊人群用药(如老年人群、肝肾功能不全)等情况。结果共点评不合理处方411份,其中不规范处方267份(占64.96%)、用药不适宜处方130份(占31.63%)、超常处方14份(3.41%)。处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或字迹难以辨认处方1份,占不合理处方的0.24%(1/411)、不规范处方的0.37%(1/267),在不合理处方中和不规范处方中均属偶见。用法、用量使用"遵医嘱""自用"等含糊不清字句处方191份(外用187份,内服4份),占不合理处方的46.47%(191/411)、不规范处方的71.54%(191/267),在不合理处方中和不规范处方中均属十分常见。开具处方未写中医诊断或中医诊断书写不全(包括病名和证型)或仅书写西医诊断处方74份,占不合理处方的18.00%(74/411)、不规范处方的27.72%(74/267),在不合理处方中和不规范处方中均属十分常见。无特殊情况下,门诊处方超过7 d用量,急诊处方超过3 d用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由处方1份,占不合理处方的0.24%(1/411)、不规范处方的0.37%(1/267),在不合理处方中和不规范处方中均属偶见。开具了药品适应证/功能主治与临床诊断或者病情不符或无明显相关性处方46份,占不合理处方的11.19%(46/411)、用药不适宜处方的35.38%(46/130),在不合理处方中和用药不适宜处方中均属十分常见。遴选的药品不适宜处方5份,占不合理处方的1.22%(5/411)、用药不适宜处方的3.85%(5/130),在不合理处方中属少见,在用药不适宜处方中属常见。用法、用量不适宜处方49份,占不合理处方的11.92%(49/411)、用药不适宜处方的37.69%(49/130),在不合理处方中和用药不适宜处方中均属十分常见。联合用药不适宜的13份,占不合理处方的3.16%(13/411)、用药不适宜处方的10.00%(13/130),在不合理处方中常见、用药不适宜处方中十分常见。有配伍禁忌或不良相互作用处方1份,占不合理处方的0.24%(1/411)、用药不适宜处方的0.77%(1/130),在不合理处方中和用药不适宜处方中均属偶见。其他用药不适宜处方16份,占不合理处方的3.89%(16/411)、用药不适宜处方的12.31%(16/130),在不合理处方中常见、用药不适宜处方中十分常见。超常处方14份,其中无适应证用药12份,占不合理处方的2.92%(12/411),在不合理处方中属常见;无正当理由为同一患者开具2种以上功效作用相同或相近药物处方2份,占不合理处方的0.49%(2/411),在不合理处方中属偶见。结论点评数据反映了临床对中成药(特别是外用药)的认识不足,应用中成药进行治疗未能深思熟虑。行业需加强学科建设,严加管理,全面提升中成药药物治疗理论和实践水平,规范诊疗和规避风险,安全有效地应用中成药。
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单位泉州市中医院
