胃肠手术患者围手术期电解质失衡999例临床分析

作者：王凯; 张南荣; 邓德明; 邱雅丽; 林映珊; 靳三庆^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(12): 1427-1432.

• 胃肠手术
• 电解质失衡
• 钠
• 钾
• 钙

目的探讨胃肠手术患者围手术期电解质失衡情况。方法采用回顾性病例分析的方法,经电子病历系统收集中山大学附属第六医院2018年1—4月全身麻醉下行胃肠手术、且手术期间进行血气分析监测的患者,排除术中液体入量过多、病情危重的抢救患者及入组其他临床试验的患者,共999例患者纳入分析。分别采用术前最后一次的生化检查、麻醉后1 h内的第一次血气分析及术后24 h内第一次生化检查的数据来记录患者术前、术中、术后的血钠、血钾、血钙情况。分析电解质失衡情况,并采用Logistic回归分析筛查相关影响因素。结果全组999例行胃肠手术患者中男性638例(63.9%),女性361例(36.1%),年龄(56.9±14.6)岁,行急诊手术58例(5.8%),择期手术941例(94.2%),术前使用泻药次数≥3次者62例,术前灌肠次数≥3次者115例。全组患者术中低钾血症发生率为49.6%(496/999),术后降至15.2%(152/999),未发现高钾血症病例。术中低钙血症发生率为53.8%(537/999),术后升至79.7%(796/999)。肠梗阻患者术前低钾血症的发生率33.3%(17/51),高于肠癌12.3%(86/703)、胃癌7.8%(8/104)及其他胃肠疾病10.6%(15/141),差异均有统计学意义(均P<0.05);同样,肠梗阻患者术前和术中低钠血症发生率均为15.7%(8/51),高于肠癌[3.0%(21/703)和2.3%(16/703)]和胃癌[2.9%(3/104)和1.9%(2/104)];肠梗阻患者术前低钙血症发生率为31.4%(16/51),也高于肠癌[7.4%(52/703)]和胃癌[8.7%(9/104)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,肠梗阻和急诊手术是患者术前电解质失衡的危险因素(均P<0.05);术前电解质失衡是术中电解质失衡的危险因素(均P<0.05);而术中电解质失衡是术后电解质失衡的危险因素(均P<0.05);术前电解质失衡是术后血钠和血钾失衡的危险因素(均P<0.05)。结论胃肠手术患者围手术期出现电解质失衡的发生率较高,以低钙血症及低钾血症为主,需及时识别电解质异常,积极给予干预纠正。

• 单位
  中山大学附属第六医院