窦性心律震荡和碎裂QRS波结合血清cTnI及NT-proBNP预测急性心肌梗死患者介入术后短期预后不良的价值

作者：王超; 韩文杰

来源：中国卫生工程学, 2023, 22(01): 35-40.

DOI：10.19937/j.issn.1671-4199.2023.01.010

• 窦性心律震荡
• 碎裂QRS波
• 心肌肌钙蛋白I
• N末端B型脑钠肽前体
• 急性心肌梗死
• 预测价值

目的 探讨窦性心律震荡、碎裂QRS波(fQRS)结合血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)预测急性心肌梗死患者介入术后短期预后不良的价值。方法 选取2018年9月至2021年2月本院收治的接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的246例急性心肌梗死患者，均于术后48 h内行24 h动态心电图(Holter)和12导联心电图检查，记录窦性心律震荡参数震荡初始(TO)值、震荡斜率(TS)值与fQRS波出现情况，同时检测血清cTnI、NT-proBNP水平。术后随访6个月，根据预后情况将患者分为预后良好组和预后不良组。对比预后良好组和预后不良组TO值、TS值、fQRS波阳性率及血清cTnI、NT-proBNP水平，采用多因素logistic回归性分析法分析上述各指标与急性心肌梗死患者介入术后短期预后不良的关系，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述各指标对急性心肌梗死患者介入术后短期预后不良的预测价值。结果 术后随访期间，预后不良患者82例(预后不良组),预后良好患者164例(预后良好组)。预后不良组TO值、fQRS波阳性率及血清cTnI、NT-proBNP水平均高于预后良好组，TS值低于预后良好组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。预后不良组性别、急性ST段抬高型心肌梗占比、病变血管支数、吸烟史、饮酒史与预后良好组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),预后不良组年龄、冠脉Gensini评分及高血压、糖尿病、高脂血症占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归性分析显示，年龄、冠脉Gensini评分、合并症、TO值、fQRS波及血清cTnI、NT-proBNP水平均是急性心肌梗死介入术后短期预后不良的危险因素(OR分别为2.625、3.340、3.062、3.274、2.924、3.850、4.208,均P<0.05),TS值是保护因素(OR为0.535,P<0.05)。TO值、TS值、fQRS波及血清cTnI、NT-proBNP水平联合预测急性心肌梗死介入术后短期预后不良的灵敏度(96.34%)与AUC(0.933)均高于各指标单独预测(均P<0.05),联合预测的特异度(78.05%)与各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 窦性心律震荡、fQRS波和血清cTnI、NT-proBNP水平均与急性心肌梗死患者介入术后短期预后不良相关，上述指标联合对患者术后短期预后不良的预测价值最高，可作为临床评估预后的参考指标。

• 单位
  郑州人民医院