不同剂量右美托咪定在癫痫病灶切除术中的临床研究

作者：沈洁; 纪永; 金秋; 吴辉辉

来源：实用药物与临床, 2017, 20(02): 167-171.

DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.201702012

• 右美托咪定
• 癫痫
• 皮层脑电图
• 全凭静脉麻醉

目的观察不同剂量右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）在皮层脑电图监测下行癫痫病灶切除术中对脑功能区域定位及麻醉苏醒期的影响,旨在探讨用于癫痫外科手术麻醉的适宜的右美托咪定剂量。方法选择因顽固性癫痫择期开颅行病灶切除术的80例患者,随机均分4组,分别为右美托咪定1组（D1组）、右美托咪定2组（D2组）、右美托咪定3组（D3组）和生理盐水对照组（NS组）。DEX组麻醉诱导前均输注负荷量右美托咪定0.4μg/kg,之后D1组、D2组和D3组分别持续泵注右美托咪定0.2、0.3、0.4μg/（kg·h）,直至病灶切除硬脑膜缝合结束,NS组给予等量生理盐水。四组患者均给予舒芬太尼、得普利麻和罗库溴胺全麻诱导,得普利麻靶控输注2.0～2.5μg/mL,瑞芬太尼3～6μg/（kg·h）静脉输注,顺苯磺阿曲库胺0.5 mg/kg单次静脉注射维持麻醉,切开硬脑膜时停止瑞芬太尼输注,行ECo G监测前,将得普利麻的靶浓度设为1.6μg/mL,ECo G监测完成后各药物恢复之前维持剂量。手术结束后,停用所有药物,待患者自主呼吸恢复、拔除气管导管、生命体征平稳后送入麻醉恢复室。记录气管插管、切皮、拔管等各时间点的MAP、HR、苏醒时间、拔管时间及围术期不良反应例数;记录调整时间及爆发抑制发生例数,选择基线稳定、无干扰的10 s描记图为统计对象,计算各脑电波形的频率和波幅。结果插管即刻和拔管时,DEX组HR低于NS组（P3组患者苏醒时间、拔管时间较NS组、D1组和D2组延长（P1组、D2组与NS组比较、D1组与D2组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;D3组拔管剧烈呛咳和躁动例数较NS组减少（P2组患者躁动例数较NS组减少（P0.05）。对照组的调整时间较DEX组延长（P0.05）。结论右美托咪定0.2、0.3、0.4μg/（kg·h）复合丙泊酚和瑞芬太尼对术中脑电监测下切除癫痫病灶手术麻醉是安全有效的,其中0.3μg/（kg·h）效果最佳。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院; 济宁市第一人民医院; 上海市第一人民医院