经病灶手术治疗颈椎骨巨细胞瘤的疗效

作者：林鹏; 林秾; 李冰皓; 李恒元; 孙凌凌; 叶招明

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(06): 353-360.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.06.005

• 颈椎
• 骨巨细胞瘤
• 外科手术

目的探讨经病灶肿瘤刮除、分块切除术治疗颈椎骨巨细胞瘤的安全性及治疗效果。方法回顾性分析2006年4月至2015年7月我院收治的6例采用经病灶手术切除治疗颈椎骨巨细胞瘤患者的资料,男2例,女4例;年龄18～42岁,平均31.3岁。病灶分布:4例C2椎体,1例C3椎体,1例位于C4棘突及椎板。根据Enneking外科分期系统分期,ⅡA期3例,1例行病灶刮除手术,2例行病灶扩大刮除术;ⅢB期3例,1例行扩大刮除术,2例行椎体次全切除术。3例术中行病灶边缘灭活。1例C2骨巨细胞瘤在肿瘤切除术前接受局部放射治疗,3个月后再次行后路及前路肿瘤切除、植骨内固定术;1例C2骨巨细胞瘤在肿瘤刮除术前予地诺单抗辅助治疗;3例术后接受双膦酸盐治疗。采用Frankel脊髓损伤分级评价手术前后患者的神经功能,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价手术前后患者疼痛程度,影像学检查评价术前肿瘤的位置和范围,以及术后肿瘤是否复发。结果本组6例均获得随访,随访时间25～134个月,平均61.1个月。1例行单纯后路手术,5例行前路手术+后路手术;3例患者行一期手术,3例患者行分期手术,其中2例行2次手术,另1例行4次手术;术中总出血量300～9100 ml,平均2 142 ml。6例术前VAS评分为2～5分,平均3分,Frankel分级为E级,术后所有患者颈部疼痛均缓解,VAS评分均为0分,术后Frankel分级均为E级。1例术后第2天出现颅内硬膜外血肿,急诊行血肿清除术,术后恢复良好。至末次随访,所有患者均未出现内固定松动及失败,均未发现肿瘤复发。结论颈椎骨巨细胞瘤经病灶刮除、分块切除手术是一个安全、有效的手术方式,可以获得满意的肿瘤局部控制以及预后。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院