"困难型"腹腔镜胆囊部分切除的手术技巧与处理原则

作者：闫巍; 李天雄; 孙志鹏; 许光中; 田沛荣; 张东东; 尹刚; 杜德晓; 李凯; 阿民布和; 宫轲; 彭吉润; 张能维; 朱斌

来源：中华肝胆外科杂志, 2017, 23(09): 615-618.

• 急性胆囊炎
• 腹腔镜胆囊部分切除术
• 外科并发症
• 手术技巧

目的探讨急性胆囊炎"困难型"腹腔镜胆囊部分切除(LSC)的手术技巧和处理原则。方法回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2006年1月至2015年12月实施的96例急性胆囊炎困难型LSC临床资料。依照"宁伤胆囊,勿伤其他"的原则分离胆囊周围致密的粘连;应用"胆囊前壁切除,纵行劈开胆囊壶腹和胆囊管,在胆囊内缝合胆囊管开口"的技术处理最危险的胆囊壶腹、胆囊管。结果 96例LSC均顺利完成,无中转开腹,无胆管损伤。患者手术时间(108.0±37.0)min,出血量(121.0±62.0)ml,术后腹腔引流(105.0±32.0)ml。术后(3.4±1.2)d拔除引流管。术后住院时间(6.1±2.2)d。外科并发症发生率6.3%。其中出血2例,1例行二次腹腔镜手术止血;另1例保守治疗止血。轻微胆漏3例,通过术中放置的引流管充分引流自愈。1例水肿型胰腺炎,保守治疗痊愈。随访无胆管狭窄、梗黄等远期并发症。结论对于急性胆囊炎LSC手术,依照"宁伤胆囊,勿伤其他"的原则,采用"胆囊前壁切除,纵行劈开胆囊壶腹和胆囊管,在胆囊内缝合胆囊管开口"的技术,可以避免副损伤,手术安全性高。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院