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摘要
目的探讨乳腺癌保乳手术中使用冰冻病理切片技术评估切缘状态的临床作用。方法回顾性分析2011年12月～2017年7月广东省中医院乳腺科751例进行了保乳手术并以冰冻病理切片作为术中切缘评估手段患者的临床资料。分析术中及术后阳性切缘发生率、二次手术率、出现阳性切缘的相关因素,比较阳性切缘组与阴性切缘组及二次手术与非二次手术在手术时间、手术费用、病理化验费用方面的差别,阳性切缘组与阴性切缘组的术后并发症总发生率,冰冻病理与石蜡病理相符率。结果 751例病例中,阴性切缘组共565例(75.2%),阳性切缘组共186例(24.8%),其中有31例(4.1%)患者经历二次手术,非二次手术病例中,有155例(20.6%)首次切缘状态冰冻病理切片提示阳性,再次取切缘后获得阴性切缘状态。阳性切缘组与阴性切缘组的年龄、肿瘤组织学类型、肿瘤大小比较,差异有统计学意义(P<0.05);阳性切缘组与阴性切缘组的活检方式、淋巴结分期、是否有淋巴管血管/神经侵犯、组织学分级、激素受体状态、Her-2状态、Ki-67状态情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥40岁、更大的肿瘤直径(T3)、肿瘤类型中的浸润性小叶癌为阳性切缘的危险因素(P<0.05)。阳性切缘组患者的手术时间长于阴性切缘组,手术费用、病理化验费用均高于阴性切缘组,差异有统计学意义(P<0.05)。有进行二次手术患者的手术时间长于未进行二次手术,手术费用、病理化验费用均高于未进行二次手术,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性切缘组患者的并发症总发生率为0.4%(3/751),与阴性切缘组的0.8%(6/751)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。751例冰冻病理结果显示,706例(94.0%)冰冻病理切片与石蜡病理结果相符合。结论冰冻病理切片作为保乳手术中对切缘评估的一种手段,有着快速、准确率高的优势,而且患者二次手术率低,能节省其手术时间、手术费用、住院天数等住院成本。但如何进一步提高其准确率以及关于切缘大小的标准仍有待进一步探讨。
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