某医院产科住院病案首页质量改进效果评价

作者：刘骏峰; 袁燕; 吴婷; 熊莺^*

来源：现代医院, 2021, 21(11): 1716-1721.

DOI：10.3969/j.issn.1671-332X.2021.11.023

• 产科
• 病案首页
• 质量
• 评价

目的分析广州市某医院产科住院病案首页填写缺陷及产生的原因,并提出针对性改进措施,为产科病案管理工作提供参考依据。方法选取2020年7月1日—2020年10月31日该院实施干预措施前的产科住院病案629份作为干预前组,选取2020年11月1日—2021年2月28日该院实施干预措施后的产科住院病案920份作为干预后组。对病案首页抽检率、总体合格率、主要诊断、其他诊断和手术操作等指标的情况进行质控统计,并分析了病案首页问题分布情况。结果产科病案首页抽检率由42.79%提高至64.25%,差异有统计学意义(P<0.001)。总体合格率由94.59%提高至98.26%,差异有统计学意义(P<0.001)。主要诊断填写合格率由96.82%提高至98.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。其他诊断填写合格率由98.25%提高至99.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术操作填写合格率由99.36%提高至99.78%,差异没有统计学意义(P>0.05)。主要诊断选择最主要的问题是有并发症的产妇,主要诊断仍然选择妊娠分娩情况。结论产科住院病案存在一定的质量缺陷,通过加强住院病案首页培训、加强出院病案质量监测和完善电子病历质控系统功能等一系列改进措施,既可提高病案首页抽检率,又能够有效减少病案质量缺陷,进而提高病案首页质量。

• 单位
  中山大学附属第一医院