控制损伤外科理念指导PTCD治疗老年急性重症胆管炎的临床分析

作者：刘颜良; 张智勇; 蔡逊

来源：腹部外科, 2016, 29(04): 297-303.

• 控制损伤外科
• 超声引导
• 经皮经肝胆道穿刺引流术

目的探讨控制损伤外科(damage control surgery,DCS)理念指导超声引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)的临床价值。方法回顾分析2010年10月至2014年10月期间治疗118例老年急性重症胆管炎病人,其中男性65例,女性53例;年龄6587岁,平均年龄(68.15±9.13)岁。同期急性胆管炎病例数384例,老年急性重症胆管炎占23%。既往均有不同程度胆道感染史,其中病史时间<10年病人56例,1120年病人49例,病史时间>20年病人13例。病人伴有1种或多种内科基础疾病,包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病68例。一期均无法耐受急诊手术治疗,选择超声引导下行PTCD治疗。结果118例均获穿刺成功,除1例病人穿刺导管出院后不慎滑脱外,其余病人均无胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,83例病人因肝外胆管结石、肝内胆管结石、肝左叶萎缩行胆总管探查T管引流术、肝部分切除术,术后随访6个月无胆管炎发作。17例病人因胆肠吻合口狭窄再次行Roux--er-Y胆肠吻合术,1例病人穿刺置管成功后顺利出院,出院后2 d穿刺导管不慎滑脱,及时返院行手术治疗,术后随访6个月均恢复顺利。17例病人因晚期肿瘤无法行手术治疗,带管出院36个月后死亡。结论以DCS理念为指导,PTCD相对外科手术创伤小、治疗效果确切,操作简单、迅速,具有微创特点。针对老年急性重症胆管炎合并心肺基础疾病无法耐受手术病人,可作为急救措施,为择期根治性治疗赢得机会。

• 单位
  中国人民解放军广州军区武汉总医院