妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压预后及影响因素分析

作者：欧啟添; 卢家凯; 张军; 陈峣; 李强; 张京岚

来源：中华内科杂志, 2017, 56(11): 827-832.

• 妊娠
• 心脏缺损,先天性
• 高血压,肺性
• 妊娠结局

目的探讨妊娠合并先天性心脏病(CHD)相关肺动脉高压(PAH)患者围产期结局、相关影响因素及远期转归。方法回顾性分析2004-2013年北京安贞医院妇产科及综合外科ICU住院并诊断为CHD相关PAH孕产妇的临床资料,并对患者的生存和诊治等进行随访。结果入选110例CHD相关PAH孕产妇,PAH轻度者11例,PAH中度者33例,PAH重度者66例。孕期纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级下降≥2级、呼吸衰竭、PAH危象、心律失常发生率分别为25.5%(28/110)、7.3%(8/110)、10.0%(11/110)、10.0%(11/110),其中孕期NYHA心功能分级下降≥2级、呼吸衰竭在PAH轻中度和重度者间比差异有统计学意义。院内死亡8例(7.3%),均为重度PAH患者。多因素logistics分析显示,肺动脉收缩压是孕产妇围术期死亡的危险因素(OR=1.042,P=0.005)。足月产55例(50.0%),医源性流产35例(31.8%)。PAH重度者足月产比例降低,医源性流产、小于胎龄儿(SGA)比例明显升高。新生儿畸形发病率为8.0%(6/75)。随访率61.8%(63/102)。1例患者于出院数天后猝死,其余62例患者均存活。随访时NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级53例(85.5%),Ⅲ~Ⅳ级9例(14.5%)。孕期心功能恶化与远期心功能恶化相关性不显著(P=0.767)。结论妊娠合并CHD相关PAH患者围术期病死率、母婴不良事件发生率高,肺动脉收缩压是孕产妇围产期死亡的主要危险因素。CHD相关PAH孕产妇产褥期后总体转归良好。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院