儿童重症手足口病的临床特征和预后以及预警指标分析

作者：嵇红; 陈庆会; 张雪峰; 施超; 毕俊; 艾静; 樊欢; 田健美; 鲍倡俊; 金玉^*

来源：中华实验和临床病毒学杂志, 2021, 35(01).

• 手足口病
• 重症病例
• 中枢神经系统
• 并发症
• 肠道病毒71型

目的探讨肠道病毒71型(enterovirus A group 71 type, EV-A71)疫苗上市前重症手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD)中枢神经系统(central nervous system, CNS)并发症的类型、严重程度, 为重症HFMD临床演变提供基础数据。方法采用描述性分析对2010—2016年南京市儿童医院、苏州大学附属儿童医院、无锡市人民医院、徐州市儿童医院报告的3 583例实验室确诊的重症HFMD的一般情况、临床表现、实验室指标进行统计, 应用Logistic回归筛选增加HFMD严重程度的预警指标。结果重症HFMD病死率为8.09‰(29/3 583), 入住儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)率为11.75%(421/3 583), 出院未愈的发生率为5.30‰(19/3 583), 其中CNS并发症轻微组占39.02%(1 398/3 583), 严重组占59.22%(2 122/3 583), 危重组占1.76%(63/3 583)。危重组发病年龄在6～11月龄、不典型疹、呼吸系统症状/体征(气急、呼吸减慢、呼吸困难等)、神经系统症状/体征(手足抖动、抽搐、嗜睡、昏睡等)、循环系统症状/体征(心率加快、皮肤颜色异常、心律失常、四肢发凉等)、实验室检查(白细胞计数升高、淋巴细胞计数升高、血小板计数升高、C反应蛋白升高等)、临床辅助检查(脑电图、脑CT、胸片X线)等指标发生率在危重组高于其他2组, 且有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归模型显示:呼吸减慢、呕吐、脑膜刺激征等11个变量随着异常比例增大, CNS并发症严重程度升高(P<0.05)。结论易惊、呼吸减慢、呕吐、淋巴细胞升高、脑电图异常等指标对于重症HFMD患儿进展为不同严重程度的CNS并发症具有重要的临床意义。

• 单位
  江苏省疾病预防控制中心; 苏州大学附属儿童医院; 无锡市疾病预防控制中心; 南京大学