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摘要
在医疗过程中，如何准确、有效地利用患者的基本信息数据、临床数据和业务数据为医保提供有价值的指导至关重要。为深化医改，国家在多个地方推出了DIP和DRG两种不同的支付方式进行试点。文章对广东省某家三级医院（实行DIP支付方式）分别基于DIP和DRG两种支付方式进行了研究，以探索构建医保大数据后评价体系。文章主要运用SWOT方法和工具分析两种支付方式对疾病的分类、疾病的权重、CMI、标准分值、病种费用（即成本）等评价指标，分析病种的权重和盈亏，再通过与医院监测指标数据统计（临床路径和单病种）评价指标联动分析，探索构建医疗保险大数据后评价体系，以实现监测疾病结构和费用监控评价目标，加快医院精细化管理。
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