亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病致QT间期延长的发生率及影响因素

作者：包国贞; 蔡薇; 贾思寻; 施杰; 方美云^*

来源：中华心律失常学杂志, 2018, 22(06): 508-511.

• 血红蛋白类
• 亚砷酸
• QT间期

目的分析应用亚砷酸(ATO)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)过程中患者校正的QT间期(QTc)延长的发生率及发生时相以及相关因素,从而探索降低或避免ATO致心脏事件的方法。方法回顾性分析2006年5月至2017年2月大连医科大学附属第一医院血液科接受ATO治疗资料完整的APL患者,全部病例均符合白血病MICM分型标准,即细胞形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学(molecular biology)分型,ATO剂量为0. 16 mg·kg-1·d-1,诱导、复发后再诱导应用ATO中位时间28 d,巩固治疗每疗程14 d。收集患者的基本信息、生化指标及心电图数据进行统计学分析,对比用药前后参数变化。结果入组患者61例,男36例、女25例,中位年龄44岁,中位治疗次数11次,诱导治疗及复发后再诱导治疗82次,巩固治疗170次。根据诱导治疗前白细胞、血小板水平进行危险分层,将患者分为高危组20例,中危组27例,低危组14例。接受ATO治疗中QTc延长发生率23. 8%,QTc较用药前延长(20. 38±7. 11)ms,差异具有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白(HB)≥90 g/L患者QTc延长发生率为21. 3%,HB<90 g/L患者QTc延长发生率为35.1%。诱导治疗中HB<90 g/L发生率59.7%,QTc延长发生率46.3%,巩固治疗中HB<90 g/L发生率4.7%,QTc延长发生率为12.9%。乳酸脱氢酶(LDH)正常患者QTc延长发生率为21.4%,LDH升高患者QTc延长发生率为42. 9%。用药前心室率与QTc具有相关性,相关系数为0. 152,P=0.015,用药后心室率仍与QTc具有相关性,相关系数0.230,P=0.000。结论应用ATO治疗APL,中重度贫血患者更易出现QTc延长,在诱导治疗期间此现象更为突出;LDH水平升高者QTc延长发生率高;用药期间心室率与QTc具有相关性,通过降低心室率可控制QTc延长。

• 单位
  大连医科大学附属第二医院; 大连医科大学附属第一医院; 大连大学附属中山医院