帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术后程控分析

作者：陈礼道; 张修民; 聂盼; 柳雯; 张继波; 付锴; 熊文平; 赵时雨; 肖劲松; 张捷^*

来源：中华神经外科杂志, 2019, (12): 1210-1215.

• 帕金森病
• 丘脑底核
• 深部脑刺激法
• 术后程控

目的 探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)术后程控的变化规律。方法 回顾性分析2011年11月至2017年6月武汉大学中南医院神经外科采用STN-DBS治疗95例PD患者的临床资料。术后1个月开机,95例患者的刺激参数为：单极刺激为主(98.3%,175/178),触点多选择在STN外上(90.9%,171/188),且多为单触点刺激(94.4%,168/178)。术后3、6、12及24个月对所有患者进行门诊随访,随访内容包括统一PD评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分,计算评分改善率,计算公式为：(术前分数－术后分数)/术前分数×100%；记录程控参数并计算能量,计算公式为：电压2×频率×脉宽/阻抗×1 s；观察患者在程控过程中是否出现刺激相关不良反应。结果 术后1周复查头颅MRI,95例患者的电极均植入预设靶点。术后1个月,开机后在药物"关"期状态下UPDRS-Ⅲ评分为(12.7±6.7)分,较术前的(43.4±15.7)分改善(P<0.05),且改善率为(70.7±12.1)%。随访期间,UPDRS-Ⅲ评分改善率逐渐降低(F＝2.421,P＝0.048)；电压逐渐增加(F＝24.633,P<0.001),脉宽稍有增加(F＝3.118,P＝0.015),而频率则无明显变化(F＝1.332,P＝0.257)。能量逐渐增加(P<0.05),触点选择未定带的逐渐增加(P<0.05),双极刺激方式略有增加(P<0.05),且双触点比例逐渐增加(P<0.05)。开机期间,共35例患者出现刺激相关不良反应,其中异动症14例、步态或平衡障碍4例、焦虑、抑郁状态1例、构音障碍2例、吞咽困难或饮水呛咳2例、幻觉8例、智能减退1例、兴奋2例,睁眼困难1例。结论 随着STN-DBS治疗PD的时间推移,刺激电压和能量逐渐增加,双触点的刺激模式逐渐增多,但仍以单极刺激为主,STN背外侧仍是最佳刺激靶点。

• 单位
  神经内科; 武汉大学中南医院