低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用

作者：焦丽媛; 井子夜; 闫华磊; 张文颉; 田首元^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(01).

• 关节成形术, 置换, 膝
• 镇痛
• 神经传导阻滞
• 镇痛药, 阿片类

目的探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法随机对照研究, 选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例, 采用数字随机法分为2组, 多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组), 每组30例。观察组:(1)超前镇痛:手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d, 进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估;(2)术中镇痛:待假体安装完毕后, 选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水, 又称"鸡尾酒"溶液);(3)术后镇痛:手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h), 并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组:术前及术中无特殊处理, 术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA), 配方如下:舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200～300 mg)+托烷司琼(5～10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分;术后首次主动直腿抬高时间、下地时间、术后3、7、14 d的膝关节活动度、术后14 d、1、3、6个月的美国特种外科医院膝关节评分(HSS);术前1 d、术后48 h血浆P物质(SP)及白细胞介素6(IL-6)浓度, 并记录不良事件的发生情况。结果与对照组比较, 观察组患者在术后6、12、24、48 h NRS评分较低(t=27.705, 27.532, 21.739, 25.780, 均P<0.05), 术后首次主动直腿抬高时间、下地时间较早, 术后3、7、14 d膝关节活动度(ROM)较好(t=35.496, 43.716, 3.766, 5.216, 6.009, 均P<0.05), 术后14 d、1、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较高(t=19.247, 32.337, 22.651, 均P<0.05), 但术后6个月的差异无统计学意义;同时观察组患者术后48 h血清SP、IL-6浓度分别为(431.0±11.3)ng/L、(11.9±2.7)ng/L, 较对照组术后(442.5±15.6)ng/L、(14.4±2.9)ng/L均较低(t=5.362, 4.144, 均P<0.05);与对照组患者比较, 观察组患者术后恶心呕吐发生率较低、住院天数较短(χ2=4.630、t=3.311, P=0.031、0.002), 其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论多模式低阿片联合隐神经阻滞镇痛方案可以显著降低行膝关节置换术老年患者的围术期疼痛, 提高术后早期下地活动能力, 加快术后功能康复。

• 单位
  山西医科大学第一医院