多重耐药菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征及预后不良的危险因素分析

作者：梅文通; 卢炯地; 方振; 曲畅; 曹锋; 李非^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2023, 29(04).

• 胰腺炎
• 感染性胰腺坏死
• 急性多重耐药菌感染

目的探讨多重耐药菌(MDRB)感染的感染性胰腺坏死(IPN)患者的临床特征及发生院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的219例IPN患者的临床资料, 其中男性142例, 女性77例, 年龄51(38, 62)岁。依据细菌培养药敏结果分为两组:MDRB组(n=117)和非MDRB组(n=102)。比较两组患者的感染情况、术后并发症、院内死亡情况等临床资料。logistic回归分析确定MDRB患者预后不良的危险因素。结果两组患者病因、坏死物分区、胰腺坏死程度间差异具有统计学意义(均P<0.05)。与非MDRB组相比, MDRB组患者入院时的CT严重指数、降钙素原及白细胞介素-6水平增高, 而红细胞压积降低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。与非MDRB组相比, MDRB组患者合并真菌感染[37.6%(44/117)比21.6%(22/102)]、出现胰外感染[75.2%(88/117)比58.8%(60/102)]、接受手术治疗[89.7%(105/117)比67.6%(69/102)]、术后新发器官功能衰竭[37.1%(39/117)比21.7%(15/102)]、出现术后并发症[36.2%(38/117)比18.8%(13/102)]和院内死亡[25.6%(30/117)比10.8%(11/102)]的比例更高, 外科操作次数更多[3(2, 4)次比2(1, 3)次], 入住重症监护病房时间[22(10, 42)d比11(6, 18)d]、住院时间[39(28, 67)d比29(18, 35)d]和肠外营养支持时间[19(9, 37)d比15(7, 25)d]更长, 差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 合并真菌感染的MDRB感染IPN患者发生院内死亡的风险增加(OR=1.199, 95%CI:1.025～1.402), 而使用替加环素(OR=0.831, 95%CI:0.715～0.965)和微创手术治疗(OR=0.698, 95%CI:0.562～0.868)可降低MDRB感染IPN患者发生院内死亡的风险(均P<0.05)。结论 MDRB感染的IPN患者炎症水平及胰腺坏死程度更高, 接受治疗时间更长, 更依赖外科手术治疗。真菌感染是MDRB感染IPN患者发生院内死亡的独立危险因素, 使用替加环素及微创手术是降低MDRB感染IPN患者院内死亡风险的保护因素。

• 单位
  首都医科大学宣武医院; 首都医科大学