儿童肺炎链球菌脑膜炎临床特征及药物敏感性多中心临床研究

作者：王彩云; 许红梅; 邓继岿; 俞蕙; 陈益平; 林爱伟; 曹清; 郝建华; 张婷; 邓慧玲; 陈英虎^*

来源：中华儿科杂志, 2019, 57(05): 355-362.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.05.008

• 链球菌, 肺炎
• 脑膜炎
• 微生物敏感性试验
• 多中心研究
• 儿童

目的了解中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特征、分离菌株的药物敏感性并分析常用抗菌药物敏感情况及其对死亡、后遗症的影响。方法回顾性分析2013至2017年中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组10家三级甲等儿童医院住院PM患儿155例的临床资料、随访结果及分离菌株药物敏感性。155例患儿中男98例, 女57例, 年龄范围为2月龄～15岁, 按年龄分为≤1岁、>1～3岁和>3岁组;根据PM诊断明确后30 d内死亡、住院期间头颅影像学异常结果以及随访情况分别进行分组。组间比较采用Bonfereoni χ2分割及Kruskal-WallisH检验。结果 155例PM患儿中≤1岁组64例(41.3%), >1～3岁组39例(25.2%), >3岁组52例(33.5%)。临床表现以发热最常见(151例, 97.4%);住院期间死亡26例(16.8%);神经系统并发症77例(49.7%), 其中以硬膜下积液和(或)积脓最常见(50例, 32.3%), 听力损害6例;出院后随访未发现死亡, 其中47例(30.3%)患儿有局灶性神经功能缺陷, 以不同程度认知、精神发育迟缓最常见(22例), 听力损害14例。治愈和好转出院率为74.8%(116/155), 失访8.4%(13/155)。≤1岁组PM患儿死亡、住院期间神经系统并发症及入院前外周血白细胞计数<12×109/L的比例均明显高于>3岁组[25.0%(16/64)比5.8%(3/52), 75.0%(48/64)比25.0%(13/52), 48.4%(31/64)比15.4%(8/52), χ2=7.747、28.767、14.044, P=0.005、0.000、0.000];>3岁组患儿头痛、呕吐、颈抵抗及化脓性脑膜炎高危因素的比例均高于≤1岁组[67.3%(35/52)比1.6%(1/64)、80.8%(42/52)比48.4%(31/64)、69.2%(36/52)比37.5%(24/64)、55.8%(29/52)比14.1%(9/64), χ2=57.940、12.856、11.568、22.656, P=0.000、0.000、0.001、0.000]。肺炎链球菌对万古霉素(100.0%, 152/152)、利奈唑胺(100.0%, 126/126)、莫西沙星(100.0%, 93/93)及氧氟沙星(100.0%, 41/41)完全敏感;对左氧氟沙星(99.3%, 142/143)、厄他培南(84.6%, 66/78)敏感率高;对头孢曲松(48.4%, 45/93)、头孢噻肟(40.0%, 44/110)及美罗培南(38.0%, 38/100)中等敏感;对青霉素(19.6%, 27/138)、红霉素(4.2%, 5/120)敏感率低。死亡组患儿青霉素、美罗培南非敏感菌株的比例明显高于非死亡组(21/21比90/117、17/18比45/82, χ2=4.648、P=0.031, χ2=9.808、P=0.002)。结论中国儿童PM主要见于3岁以下, PM出现死亡、神经系统并发症多见于≤1岁患儿, ≤1岁PM患儿的临床表现及外周血炎症指标不典型。发热与硬膜下积液和(或)积脓分别是最常见的临床表现与并发症。PM存在远期听力损害, 必须延长随访时间。PM死亡患儿青霉素和美罗培南非敏感率高。

• 单位
  重庆医科大学附属儿童医院; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心; 深圳市儿童医院; 复旦大学附属儿科医院; 山东大学齐鲁儿童医院; 温州医科大学附属第二医院; 浙江大学医学院附属儿童医院; 西安市儿童医院; 上海交通大学; 开封市儿童医院