万古霉素致非霍奇金淋巴瘤患儿免疫性溶血及凝血功能障碍分析

作者：王笑欢; 郭凯; 牛子健; 刘倩; 马曙轩^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(20).

• 万古霉素抗体
• 儿童
• 非霍奇金淋巴瘤
• 免疫性溶血
• 凝血

目的探讨万古霉素对非霍奇金淋巴瘤患儿免疫性溶血和凝血功能的影响, 为诊断和治疗万古霉素所致溶血性贫血和凝血功能障碍提供依据, 指导儿童合理用药。方法选取2018年1月至2019年1月首都医科大学附属北京儿童医院单纯使用万古霉素的非霍奇金淋巴瘤患儿31例, 采集其使用万古霉素后1周内的血浆, 微柱凝胶法检测万古霉素抗体, 并分析用药前后溶血性贫血及凝血功能相关实验室诊断指标。根据资料性质采用组内配对样本t检验进行统计学分析。结果 31例患儿中, 14例万古霉素抗体阳性, 其中10例直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性。万古霉素抗体阳性患儿用药后红细胞计数(RBC)[(2.75±0.07)×1012/L]、血小板计数(PLT)[(64.29±14.87)×109/L]、红细胞比容(HCT)[(23.02±0.83)%]与用药前RBC[(3.18±0.07)×1012/L]、PLT[(91.36±16.84)×109/L]、HCT[(29.19±1.98)%]相比均明显下降(均P<0.01);用药后总胆红素(TB)[(51.96±15.52) μmol/L]、结合胆红素(DB)[(31.30±13.98) μmol/L]、未结合胆红素(IB)[(21.81±2.89) μmol/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[(208.6±16.85) U/L]与用药前TB[(39.34±13.40) μmol/L]、DB[(26.38±12.61) μmol/L]、IB[(13.75±1.63) μmol/L]、LDH[(60.93±16.00) U/L]相比均显著上升(均P<0.05);用药后凝血酶原时间(PT)[(13.94±0.58) s]、部分凝血活酶时间(APTT)[(36.01±2.64) s]与用药前PT[(11.66±0.30) s]、APTT[(28.09±0.98) s]相比均显著延长(均P<0.01), 用药后国际标准化比值(INR)(1.25±0.05)与用药前(1.05±0.02)相比明显增大(P<0.000 1);万古霉素抗体阴性的患儿除了用药后PT[(12.99±0.35) s]比用药前[(11.82±0.27) s]延长, 用药后INR(1.18±0.03)比用药前(1.07±0.03)增高(均P<0.01)外, 其他上述指标无显著变化。结论万古霉素抗体可能导致患儿免疫性溶血及凝血功能障碍。用药过程中应结合临床症状及时检测药物抗体和实验室指标, 防止药物抗体导致严重不良反应的发生。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院