基于电子监控系统的住院患者急性肾损伤流行病学研究

作者：蒋啸天; 胡家昌; 许佳瑞; 姜物华; 沈波; 方艺; 滕杰; 王一梅; 丁小强

来源：上海医学, 2018, 41(02): 84-89.

• 急性损伤
• 电子监控系统
• 发病率
• 死亡率

目的建立电子监控系统(E-Alerts),掌握住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况和预后,以期降低AKI患者的发病率和死亡率。方法选取于2014年10月1日—2015年9月30日在复旦大学附属中山医院住院的99 847例成年(年龄≥18岁)患者,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准,通过E-Alerts筛选出AKI患者,将其分为AKI 1、2和3期,随访AKI患者,预后并分析其危险因素。结果 99 847例住院患者的AKI发病率为9.9%(9 898/99 847)。9 898例AKI患者的平均年龄为(61.0±15.2)岁,住院天数中位数为11.0(6.5,17.0)d,住院费用中位数为38 364(13 769,85 514)元,院内死亡率为5.7%(563/9 898);其中男性6 536例(占66.1%);社区获得性AKI(CA-AKI)3 747例(占37.9%),医院获得性AKI(HA-AKI)6 151例(占62.1%);AKI 1、2、3期发病率分别为8.0%(7 955/99 847)、0.7%(709/99 847)、1.2%(1 234/99 847),AKI 1、2、3期患者的院内死亡率分别为4.0%(316/7 955)、11.4%(81/709)、13.5%(166/1 234),AKI 1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高(P值均<0.001);仅773例(占7.8%)AKI患者邀请肾内科医师会诊,仅121例(占1.2%)AKI患者出院诊断中包含AKI相关诊断。多因素logistic回归分析显示,AKI患者发生院内死亡的独立危险因素为年龄(OR=1.046,95%CI为1.0401.051)、AKI分期(OR=1.799,95%CI为1.5201.899)、HA-AKI(OR=3.018,95%CI为2.3863.568)、肾脏替代治疗(OR=1.706,95%CI为1.1772.330)、恶性肿瘤(OR=1.771,95%CI为1.4942.005)、心力衰竭(OR=2.788,95%CI为2.0933.326)、低白蛋白血症(OR=4.080,95%CI为3.4394.891)和贫血(OR=1.584,95%CI为1.3611.997,P值均<0.01)。结论住院患者AKI的发病率高,AKI 1、2、3期患者的住院天数、住院费用和院内死亡率随着AKI分期的升高而升高。广大医师对AKI的认识不足,漏诊严重,肾内科会诊率低。E-Alerts和智能决策系统的建立和肾内科医师的积极介入,对提高AKI的防治和诊治水平,改善患者的预后具有极其重要的作用。

• 单位
  复旦大学附属中山医院