腰椎术后椎管内与静脉应用类固醇激素的镇痛效果比较

作者：杨慧恺; 刘庆祖; 王龙; 刘建恒; 刘重阳; 毛克亚; 冯泽国^*

来源：解放军医学院学报, 2022, 43(05): 553-557+594.

• 腰椎微创融合手术
• 类固醇激素
• 神经根疼痛
• 局部注射
• 静脉注射

背景类固醇激素因其强大的抗炎作用，常被用于腰椎手术后缓解患者的急性疼痛。临床上主要有硬膜外局部施用和静脉输注两种给药方式，但两者的效果及适用人群尚有争论。目的 比较腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive posterior transfominal lumber interbody fusion,MIS-TLIF)后使用局部类固醇激素(倍他米松)与静脉类固醇激素(甲泼尼龙琥珀酸钠)对于术后疼痛缓解和神经根保护的有效性和安全性。方法 回顾分析2019年1月-2021年6月在解放军总医院第一医学中心骨科接受MIS-TLIF手术患者的病历资料，术后局部使用类固醇激素为A组，术后静脉使用类固醇激素为B组，共纳入254例患者。通过倾向性评分共匹配(1:1)192例患者，比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、术后首次下床时间、围术期血糖、骨密度变化、术后根性疼痛发生率和术后并发症发生情况。评价两种用药方式的围术期效果和适用人群。结果 匹配后A组96例，男性28例，女性68例，平均年龄(53.9±8.5)岁；B组96例，男性36例，女性60例，平均年龄(53.2±7.4)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各时间点VAS差异无统计学意义(P均>0.05)。A组术后平均首次下床时间短于B组(25 h vs 27 h,P=0.034),A组术后3个月内根性疼痛发生率显著低于B组(11%vs 24%,P=0.023)。B组糖尿病患者用药后第2天和第3天血糖值明显低于A组(P均<0.05),B组中女性患者3个月后出现骨密度下降比例明显低于A组(5%vs 18%,P=0.023)，两组患者术后均未发生药物相关不良反应和并发症。结论 两种用药方式镇痛效果相当，局部类固醇激素表现出较好的神经根保护作用，而糖尿病及绝经期女性患者使用静脉类固醇激素获益更多。

• 单位
  济宁医学院; 解放军总医院