摘要
我国胃癌发病率高, 规范化根治手术是目前治疗胃癌的主要方法。胃癌术后并发症、尤其是一些特殊并发症的发生, 直接影响患者的预后, 甚至造成病死率的上升。但这些特殊并发症发生率较低, 医务工作者常因认识不足而延误诊疗。这些特殊并发症包括:(1)Petersen疝:为Roux-en-Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝, 较为罕见, 其可以迅速导致坏疽性肠梗阻。由于发生率较低, 临床症状无特异性, 临床往往不够重视, 故后果十分严重。一旦诊断应立刻进行急诊手术。建议术中常规关闭Petersen间隙, 以避免Petersen疝的发生。(2)淋巴漏:亦称乳糜漏。由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成, 故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致。术中使用超声刀可以在一定程度上降低淋巴漏风险。如果术中发现淋巴漏, 可及时给予缝扎处理。治疗包括全肠外营养、内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察。(3)十二指肠残端瘘:是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一。术中对于十二指肠残端的正确处理, 是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一, 建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋。该并发症的处置关键在于及早获得正确诊断并采取有效的止血措施。(4)Roux-Y肠袢血供障碍:主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供。(5)空肠残端大荷包导致吻合口梗阻:为远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合术时, 抵钉座置入残胃, 将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合, 最后关闭残端, 予以大荷包包埋, 其包埋的空肠残端可疝入胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻。我们建议采取间断交锁缝合并将残端固定于胃壁, 可以避免该并发症的发生。
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单位南京医科大学; 南京医科大学第一附属医院