育龄期子宫颈HSIL患者的病变消退及其影响因素分析

作者：吴敏霞; 何晓明; 尤志学^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(07).

• 宫颈鳞状上皮内病变
• 保守管理
• 肿瘤消退, 自行性
• 阴道镜检查

目的探讨育龄期子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者的病变消退及其影响因素, 评估保守管理在有生育需求HSIL患者中的适用性。方法采用真实世界数据的前瞻性研究, 选择2015年4月30日至2022年4月30日在南京医科大学第一附属医院就诊, 经阴道镜指引下子宫颈活检病理诊断为HSIL的275例育龄期患者, 包括子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ 229例(83.3%)、CINⅡ～Ⅲ(即未明确分级的HSIL)46例(16.7%)。采用随访而非立即手术治疗的保守管理, 中位随访时间为12个月(范围:3～66个月), 分析随访期内HSIL患者的病变消退、持续和进展情况, 并分析与病变消退及消退时间相关的影响因素。结果 (1)275例HSIL患者中, 213例(77.5%, 213/275)随访期内病变消退。其中, 229例CINⅡ患者中, 180例(78.6%, 180/229)病变消退、21例(9.2%, 21/229)病变持续、28例(12.2%, 28/229)病变进展;46例CINⅡ～Ⅲ患者中, 33例(71.7%, 33/46)病变消退、12例(26.1%, 12/46)病变持续、1例(2.2%, 1/46)病变进展为鳞癌Ⅰa1期。CINⅡ患者的病变消退率与CINⅡ～Ⅲ患者比较, 差异无统计学意义(χ2=1.03, P=0.309)。(2)单因素分析显示, 诊断时年龄、诊断时年龄<25岁与HSIL患者病变消退率均明显有关(P均<0.05);而HSIL分级(分为CINⅡ、CINⅡ～Ⅲ)、细胞学检查、高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测、阴道镜评估、随访期活检次数、随访期妊娠情况均与HSIL患者病变消退率无关(P均>0.05)。(3)Kaplan-Meier法病变消退曲线分析显示, 诊断时年龄≥25岁患者的中位病变消退时间与<25岁者比较显著延长(分别为15、12个月;χ2=6.02, P=0.014)。结论对于育龄期HSIL患者, 特别是经阴道镜检查充分评估的CINⅡ者, 优先推荐非立即手术干预的保守管理。诊断时年龄≥25岁是影响HSIL患者预后的危险因素。

• 单位
  无锡市妇幼保健院; 江南大学; 南京医科大学第一附属医院; 枣庄市妇幼保健院