谷氨酰胺对胃肠道手术患者术后胰岛素抵抗的影响

作者：刘海霞; 蒋燕; 罗敏

来源：中国医院用药评价与分析, 2019, 19(10): 1179-1182.

DOI：10.14009/j.issn.1672-2124.2019.10.007

• 谷氨酰胺
• 胰岛素抵抗
• 氧化应激
• GSH/GSSG
• 胃肠道手术

目的:探讨静脉滴注N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺对胃肠道手术患者术后胰岛素抵抗的影响及其可能的机制。方法:选取2015年8月至2016年6月重庆大学附属肿瘤医院收治的择期行胃癌、结直肠癌根治术患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者分别于术前和术后2 d静脉滴注N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(0.4 g/kg);对照组患者于同时间点静脉滴注等体积的复方氨基酸注射液(20AA)。两组患者分别在麻醉诱导前、诱导后、术毕和术后第1、3及7日空腹条件下采静脉血,测定血糖(BG)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GC)、皮质醇(Cor)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽(GSSG)含量。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和GSH/GSSG。结果:与麻醉诱导前比较,观察组患者BG、INS、ROS水平和HOMA-IR仅在术毕时明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);而对照组患者在麻醉诱导后至术后第3日均出现明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉诱导后至术后第3日,观察组患者BG、INS、ROS水平和HOMA-IR明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后至术后第3日,两组患者GC、Cor水平均较诱导前明显升高,但两组的差异无统计学意义(P>0.05)。与麻醉诱导前比较,对照组患者麻醉诱导后至术后第3日血浆GSH/GSSG明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各时间点血浆GSH/GSSG的差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉诱导后至术后第3日,观察组患者GSH/GSSG明显高于对照组同一时间点,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者首次排气时间、切口感染发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者心律失常、尿路感染、肺部感染和吻合口瘘发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组无患者出现急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸功能不全、腹膜炎、脓毒血症和肠梗阻。结论:围术期静脉滴注N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺可降低胃肠道手术患者术后胰岛素抵抗的程度和持续时间,降低并发症发生率,促进患者恢复。

• 单位
  重庆市肿瘤研究所