联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带对肩关节前上方稳定作用的生物力学研究

作者：胡晓川; 黄富国; 钟刚; 岑石强; 项舟; 李箭

来源：中国修复重建外科杂志, 2009, 23(12): 1469-1473.

• 联合腱
• 喙肩韧带
• 肌腱移位
• 肩关节前上方不稳定
• 生物力学

目的模拟巨大不可修复肩袖撕裂所致肩关节前上方不稳定尸体模型,采用联合腱外侧半肌腱移位重建喙肩韧带(coracoacromial ligament,CAL),限制肱骨头的前上方半脱位,行生物力学检测探讨其可行性和生物力学性能。方法取自愿捐献健康男性新鲜冷冻尸体肩关节标本9个,模拟巨大不可修复肩袖撕裂所致肩关节前上方不稳定模型。标本制备过程中,观察肩袖肌腱的完整性和CAL的形态;游标卡尺测量CAL内、外侧缘长度,喙突端和肩峰端的宽度、中部厚度,联合腱的长度、近侧部分宽度和厚度,以及切取联合腱外侧半的长度、宽度。将标本固定于肩关节后伸30°、外展0°及外旋30°位,INSTRON8874液压伺服生物力学测试系统对肱骨干施加50N轴向压力负荷,每个标本按照完整CAL、肩峰侧骨膜下松解CAL、解剖重建CAL、完全切除CAL后联合腱外侧半肌腱移位重建CAL顺序,测量肱骨头向肩关节前上方的移位值。结果所有标本肩袖肌腱均完整,CALY形1个,四角形4个,宽带形4个。CAL内、外侧缘长度分别为(28.91±5.56)mm及(31.90±4.21)mm;喙突端和肩峰端宽度分别为(26.80±10.24)mm及(15.86±2.28)mm,中部厚度为(1.61±0.36)mm;联合腱长度、近侧部分宽度和厚度分别为(84.91±9.42)、(19.74±1.77)、(2.09±0.45)mm,切取的联合腱外侧半长度及宽度分别为(42.67±3.10)mm及(9.89±0.93)mm。所有标本均能进行解剖重建CAL和联合腱外侧半肌腱移位重建CAL。完整CAL、骨膜下松解CAL、解剖重建CAL及联合腱外侧半肌腱移位重建CAL4个模型的肱骨头向肩关节前上方移位值分别为(8.13±1.99)、(9.68±1.97)、(8.57±1.97)、(8.59±2.06)mm。骨膜下松解CAL移位较完整CAL增加(P<0.05)。解剖重建CAL和联合腱外侧半肌腱移位重建CAL移位较完整CAL增加,差异无统计学意义(P>0.05);与骨膜下松解CAL比较,移位减小(P<0.05)。联合腱外侧半肌腱移位重建CAL与解剖重建CAL移位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论巨大肩袖撕裂患者行肩峰下减压术、肩袖修复术和人工肱骨头置换术时,应尽可能保留CAL或行肩峰侧骨膜下松解后止点重建CAL。对于无法保留、止点重建及既往手术完全切除者,可采用联合腱外侧半肌腱移位重建CAL。

• 单位
  四川省骨科医院; 四川大学华西医院