牵引式外固定支架治疗胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征的疗效

作者：李颖^*; 杨俊生; 杨智伟; 童梁成; 赵磊; 汪剑龄; 孙中洋; 薛庆

来源：中华创伤杂志, 2021, 37(12).

• 骨折
• 胫骨
• 腓骨
• 外固定器
• 损害控制

目的探讨采用牵引式外固定支架治疗胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2009年3月至2019年3月解放军东部战区空军医院收治的62例胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征患者的临床资料, 其中男47例, 女15例;年龄20～78岁[(47.1±13.4)岁]。胫骨干骨折30例, 胫骨平台骨折17例, 胫骨远端骨折15例。骨折AO/OTA分型:4A型18例, 4B型24例, 4C型20例。30例采用牵引式外固定支架牵引(A组), 32例采用跟骨结节牵引(B组)。比较两组牵引后第3天的伤肢谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。比较两组筋膜切开率、损害控制性治疗时间(外伤至Ⅱ期确定性手术前的观察时间)、Ⅱ期确定性手术时间、Ⅱ期确定性手术内固定方式、针道感染率和非计划二次手术率。末次随访时采用Johner-Wruhs评分系统评价患肢功能。结果患者均获随访12～22个月[(15.1±2.7)个月]。A组CK为315.6(140.0, 531.5)U/L, 显著低于B组的465.5(277.0, 1 240.5)U/L(P<0.05);两组ALT、BUN及LDH水平差异均无统计学意义(P>0.05)。A组筋膜切开率[40%(12/30)]高于B组[34%(11/32)], 但差异无统计学意义(P>0.05);A组Ⅱ期确定性手术时间为(68.5±17.1)min, 显著低于B组的(89.0±15.1)min(P<0.05)。A组非计划二次手术率[3%(1/30)]低于B组[25%(8/32)](P<0.05)。两组损害控制性治疗时间、Ⅱ期确定性手术内固定方式、针道感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时A组Johner-Wruhs评分优17例, 良5例, 中2例, 差6例, 优良率为73%;B组优13例, 良3例, 中7例, 差9例, 优良率为50%(P>0.05)。结论与跟骨结节牵引比较, 牵引式外固定支架可以减轻胫腓骨骨折伴筋膜间隔综合征患者软组织损伤进一步加重, 术中维持骨折复位有助于缩短Ⅱ期确定性手术时间。