ICU重症记录单的专科化设计与应用

作者：吴秋霞; 侯亚红; 邸红军; 施月仙

来源：护士进修杂志, 2015, 30(05): 427-429.

DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2015.05.016

• 重症监护病房
• 重症记录单
• 护理管理

目的设计专科化的ICU重症记录单,评价其应用效果。方法根据我院6个专科ICU的学科特点和护理重点,设计突出专科的ICU重症记录单,按照《病历书写基本规范》的要求,制订重症护理记录书写评价标准,对修改前后的危重患者记录书写质量进行评分比较。结果经过一年的临床应用,除儿科ICU外,其余5个专科ICU的危重患者记录单书写质量明显提高,ICU医生对护理工作的满意度也较使用前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新设计的ICU重症记录单能够更为完整、准确、真实地记录患者病情变化及其诊疗经过;减少工作量,节省记录时间和节约成本,同时,有助于护理人员专科能力的提升和护理质量持续改进。

• 单位
  武警后勤学院