床旁超声测量胃窦横截面积评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

作者：李探; 张潇月; 刘克琴; 蒋晨露; 曾浩; 邵龙刚^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(09).

• 脓毒症
• 胃肠功能障碍
• 大承气汤
• 床旁超声
• 胃窦横截面积

目的探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)评估大承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床价值。方法采用平行分组随机对照研究方法, 选择南京中医药大学第二附属医院急危重症医学科2021年1月至2022年10月收治的80例脓毒症合并胃肠功能障碍的患者作为研究对象, 根据患者入院后是否同意使用大承气汤, 按照1∶1等量随机原则分为大承气汤组(观察组)和常规治疗组(对照组), 每组40例。两组患者均给予液体复苏、抗感染、维持呼吸循环稳定、早期滋养型喂养、促进胃肠道动力、调节肠道菌群等处理。观察组在西医常规治疗的基础上联合大承气汤口服治疗, 30 mL浓煎剂早晚分服。两组疗程均为7 d。分别于治疗前及治疗后采用床旁超声测量两组患者的CSA, 分别用公式、传统胃管回抽方式计算胃残余量(GRV1、GRV2), 并检测患者胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、腹腔内压(IAP)、血清前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、重症监护病房(ICU)住院时间及误吸发生率, 评估大承气汤的临床疗效, 并对比分析床旁超声测量CSA与脓毒症胃肠道功能障碍的其他评价指标的相关性及优劣性。结果两组患者治疗前各指标差异均无统计学意义, 具有可比性。与治疗前比较, 两组患者治疗后CSA、GRV、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP、WBC、PCT、hs-CRP均明显下降, PA、Alb明显升高, 且观察组治疗后各指标下降或升高均较对照组更为显著〔CSA(cm2):4.53±1.56比6.04±2.52, GRV1(mL):39.85±8.21比53.05±11.73, GRV2(mL):29.22±5.20比40.91±8.97, 胃肠功能障碍评分(分):0.87±0.19比1.35±0.26, APACHEⅡ评分(分):11.54±3.43比14.28±3.07, IAP(cmH2O, 1 cmH2O≈0.098 kPa):9.79±2.01比13.30±2.73, WBC(×109/L):9.35±1.24比12.35±1.36, PCT(μg/L):3.68±1.12比6.43±1.45, hs-CRP(mg/L):24.76±5.41比46.76±6.38, PA(mg/L):370.29±45.89比258.33±34.58, Alb(g/L):38.83±5.64比33.20±4.98, 均P<0.05〕。观察组患者ICU住院时间较对照组明显缩短(d:10.56±3.19比14.24±3.45, P<0.05), 误吸发生率较对照组明显降低(12.5%比25.0%, P<0.05)。相关性分析显示, 床旁超声测量CSA与GRV2、胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、IAP呈正相关(r值分别为0.84、0.78、0.75、0.72, 均P<0.01), 与PA、Alb呈负相关(r值分别为-0.64、-0.62, 均P<0.01)。结论大承气汤能够显著改善脓毒症胃肠功能障碍患者的临床症状, 减轻全身炎症反应, 提高营养状态, 缩短ICU住院时间;床旁超声监测CSA是一种简便、精确、有效地评估胃肠功能障碍的手段, 值得临床进一步推广。

• 单位
  南京中医药大学