高危前列腺癌局限和扩大盆腔淋巴结清扫术对比的多中心研究

作者：危文素; 刘皓; 李腾成; 李永红; 杨雪帆; 李科; 曹云; 马华丽; 李锴文; 林天歆; 狄金明; 刘小彭; 高新^*; 周芳坚^*; 黄健^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(09): 679-684.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20210805-00413

• 前列腺肿瘤
• 高危
• 盆腔淋巴结清扫
• 淋巴结阳性率
• 并发症

目的比较高危前列腺癌患者接受局限性盆腔淋巴结清扫术(LPLND)与扩大盆腔淋巴结清扫术(EPLND)的术后病理结果及并发症情况,探讨盆腔淋巴结阳性的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月中山大学肿瘤防治中心、中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院接受根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术的800例高危前列腺癌患者的临床资料。其中172例行LPLND,628例行EPLND。LPLND组患者年龄67(62,72)岁,初诊前列腺特异性抗原(PSA) 20.7 (10.9,54.8)ng/ml;穿刺Gleason评分6分22例,7分59例,8分56例,9～10分35例;临床分期T1期29例,T2期102例,T3期37例,T4期4例;N0期160例,N1期12例;其中50例行新辅助内分泌治疗。EPLND组患者年龄67(63,72)岁,初诊PSA 23.9 (14.0,46.8)ng/ml;穿刺Gleason评分6分51例,7分194例,8分218例,9～10分165例;临床分期T1期114例,T2期341例,T3期144例,T4期29例;N0期526例,N1期102例;其中158例行新辅助内分泌治疗。两组患者的年龄、初诊PSA、穿刺Gleason评分、临床T分期及是否行新辅助内分泌治疗的差异均无统计学意义(P>0.05),临床N分期差异有统计学意义(P=0.002)。分析两组术后淋巴结获取数量、淋巴结阳性率及术后并发症等。采用多因素logistic回归分析患者盆腔淋巴结阳性的危险因素。结果 EPLND组中位淋巴结获取数量多于LPLND组[13(8,19)枚与6(4,13)枚,P<0.001],淋巴结阳性率高于LPLND组[31.2%(196/628)与10.5%(18/172),P<0.001]。EPLND组术后总体并发症发生率高于LPLND组[19.9%(125/628)与11.0%(11/172),P=0.007]。初诊PSA值、临床N分期、穿刺Gleason评分和盆腔淋巴结清扫方式是高危前列腺癌患者术后盆腔淋巴结阳性的独立危险因素(均P<0.01)。结论相对于LPLND,高危前列腺癌患者行EPLND可获取更多淋巴结,提高阳性淋巴结检出率,能更准确地进行盆腔淋巴结分期,但是会增加术后并发症发生率。术前PSA、临床N分期、Gleason评分和淋巴结清扫方式是盆腔淋巴结阳性的独立危险因素。

• 单位
  华南肿瘤学国家重点实验室; 中山大学肿瘤防治中心; 中山大学孙逸仙纪念医院; 中山大学附属第三医院