CT征象联合外周血嗜酸性粒细胞对鉴别儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的价值研究

作者：李翔; 付旭文; 许艳玲; 干玮; 杞敏; 黄瑛^*

来源：中国防痨杂志, 2023, 45(01): 38-44.

DOI：10.19982/j.issn.1000-6621.20220229

• 结核,胸膜
• 并殖吸虫病
• 诊断,鉴别
• 体层摄影术, X线计算机

目的:探讨胸部CT征象联合外周血嗜酸性粒细胞百分比对鉴别儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的价值。方法:回顾性收集昆明市第三人民医院2019年1月至2021年12月首次确诊的儿童胸肺型并殖吸虫病患者及结核性胸膜炎患者，其中儿童胸肺型并殖吸虫病患者58例(吸虫组),结核性胸膜炎患者45例(结核组)。分析其临床症状、胸部CT影像学表现及实验室检查结果；利用二元logistic回归建立CT征象的影像模型和结合CT征象与嗜酸性粒细胞的联合模型，计算及对比两个诊断模型的鉴别诊断效能。结果:利用CT征象建立的影像模型显示，出现包裹性胸腔积液(OR=5.11,95%CI:1.64～15.97)和肺部结节(OR=12.33,95%CI:2.51～60.65)时，诊断为结核性胸膜炎的可能性更高，而出现胸膜钙化(OR=0.17,95%CI:0.04～0.68)和隧道征(OR=0.01,95%CI:0.00～0.15)时，诊断为结核性胸膜炎的可能性更低；通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),曲线下面积(AUC)为0.850(95%CI:0.777～0.922),敏感度为79.3%(95%CI:66.6%～88.8%),特异度为75.6%(95%CI:60.5%～87.1%)。利用CT征象和嗜酸性粒细胞百分比建立联合模型显示，出现肺部结节(OR=11.56,95%CI:1.76～75.71)时，诊断为结核性胸膜炎的可能性更高，而出现隧道征(OR=0.02,95%CI:0.00～0.48)和嗜酸性粒细胞百分比升高(OR=0.02,95%CI:0.01～0.08)时，诊断为结核性胸膜炎的可能性更低；通过绘制ROC曲线，AUC为0.934(95%CI:0.885～0.982),敏感度为89.7%(95%CI:78.8%～96.1%),特异度为88.9%(95%CI:75.9%～96.3%)。联合模型鉴别诊断效能高于影像模型，其AUC差异有统计学意义(Z=-2.401,P=0.016)。结论:对于儿童胸肺型并殖吸虫病与结核性胸膜炎的鉴别，联合模型鉴别诊断效能高于影像模型；出现肺部结节、嗜酸性粒细胞百分比未升高时更倾向于诊断儿童结核性胸膜炎。

• 单位
  昆明市第三人民医院