剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器脱落率及其影响因素前瞻性队列研究

作者：陈星; 侯桂芳; 张红萍; 杨恒; 林淑娟; 甘涛; 杨卫华; 施春晖; 任卫娟; 徐英芹; 尹保民; 陈婷婷; 甘玉杰; 张媛; 张妍; 程利南; 车焱

来源：中华生殖与避孕杂志, 2024, 44(1): 37-43.

DOI：10.3760/cma.j.cn101441-20230321-00115

• 剖宫产术
• 固定式产后放置宫内节育器
• 脱落
• 避孕失败

目的:探讨剖宫产术后即刻放置固定式宫内节育器（postpartum intrauterine device，PPIUD）1年内的脱落率及其影响因素。方法:采用前瞻性队列研究方法，2017年9月至2020年11月期间在全国4个省市14家医疗机构招募自愿于剖宫产术后即刻（胎盘娩出后10 min内）放置固定式PPIUD的妇女为研究对象，通过问卷收集研究对象术前、术中和术后24 h相关信息，并于产后42 d、3个月、6个月和12个月进行门诊随访，了解固定式PPIUD脱落和意外妊娠等信息。采用寿命表和Cox回归模型分析累积脱落率以及相关影响因素。结果:共招募470名研究对象，461名（98%）为本文提供了合格数据，剖宫产术后1年内固定式PPIUD累积脱落率为8.4%（95% CI：7.0%~9.8%）。多因素Cox回归分析显示，分娩年龄>35岁放置固定式PPIUD后1年内脱落率显著低于年龄<25岁女性（ HR=0.16，95% CI：0.04~0.64），且均未显示剖宫产既往史和哺乳方式与固定式PPIUD脱落风险均显示有统计学关联（均 P>0.05）。但脱落率存在医院聚集性。分析显示，产后1年累积避孕失败比尔指数为2.37（95% CI：1.09~4.50）/100人年，避孕失败与产妇年龄、哺乳和剖宫产史均无统计学关联（均 P>0.05）。 结论:剖宫产术后即刻放置固定式PPIUD 1年累积脱落率为8.4%，低龄是其脱落的高危因素。建议加强该PPIUD使用者脱落风险识别的指导，一旦脱落，应及时更换或用其他高效避孕方法。建议加强服务提供者放置技术培训。