止血带对全膝关节置换术后凝血状态的血栓弹力图评估

作者：黄超然; 郭开今; 吴继彬; 潘盛; 阮如昕; 庞勇; 张星晨; 郑欣^*

来源：中华关节外科杂志(电子版), 2021, 15(04): 404-410.

• 血栓弹力描记术
• 止血带
• 关节成形术,置换,膝
• 血栓形成倾向

目的通过血栓弹力图(TEG)评估止血带应用与否对全膝关节置换术(TKA)后早期凝血状态的影响。方法纳入徐州医科大学附属医院骨科2019年1月至2020年5月拟行初次单侧TKA的160例膝关节骨关节炎患者;排除合并严重内科疾病、既往血栓病史或术前下肢动静脉彩超示DVT阳性、术前凝血功能异常或存在抗凝禁忌、围术期输注凝血因子或血小板的患者。随机分成止血带组和无止血带组,每组80例。分别于术前和术后7 d检查下肢动静脉彩超,术前、术后1 d和术后7 d检测常规凝血指标和TEG,对比两组患者的总失血量、血栓发生情况及常规凝血指标和TEG参数变化。输血率、静脉血栓发生情况等,使用卡方检验;常规凝血指标如纤维蛋白降解产物(FDP)和凝血酶时间(TT)及TEG各值如凝血反应时间(R)、血块形成时间(K)、凝固角(Alpha)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI)比较使用t检验,不同时间点的参数比较使用重复测量方差分析。结果通过Gross方程计算患者的预计总失血量,得出止血带组总失血量(1 036±238) ml大于无止血带组(852±220) ml (t=4.713,P <0.001)。两组输血率和血栓发生率差异无统计学意义(Χ2=0.538,0.132,P> 0.05)。止血带组内不同时间点FDP、D-二聚体和TEG的R、MA和CI差异均有统计学意义,无止血带组内不同时间点FDP、D-二聚体、K、Alpha和CI差异均有统计学意义(均为P <0.05),术后7 d止血带组TT显著低于无止血带组(F=15.818,P <0.05),FDP和D-二聚体高于无止血带组(F=18.795、U=1 314,均为P <0.05)。术后7 d止血带组R低于无止血带组(F=4.438),MA(F=87.088)和CI(F=5.282)显著高于无止血带组(均为P <0.05)。结论在TKA术中,全程使用止血带不影响输血率和血栓发生率,但会增加预计总失血量,并且加剧术后早期血液高凝状态。

• 单位
  徐州医科大学