胎儿心脏结构异常的临床特点及多学科团队协作对妊娠决策的影响

作者：李樉; 刘喆^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(05).

• 心脏缺损, 先天性
• 胎儿疾病
• 妊娠
• 决策
• 多学科团队合作

目的分析心脏结构异常胎儿的临床特点及妊娠决策的影响因素, 探讨多学科团队(MDT)协作对其妊娠决策的影响。方法收集2012年1月至2021年6月于北京大学第一医院诊断的心脏结构异常胎儿400例的临床资料, 根据胎儿心脏结构异常为单发或多发及是否存在心外异常分为4组:单发无心外异常组(122例), 多发无心外异常组(100例), 单发伴心外异常组(115例), 多发伴心外异常组(63例)。回顾性分析胎儿心脏结构异常类型、遗传学检测结果, 比较各组心脏结构异常胎儿的致病性遗传学异常检出率、MDT咨询和管理情况及妊娠决策。采用logistic回归分析胎儿心脏结构异常妊娠决策的影响因素。结果 (1)400例心脏结构异常胎儿中, 常见的4种胎儿心脏结构异常类型依次为室间隔缺损96例(24.0%, 96/400)、法洛四联症52例(13.0%, 52/400)、主动脉缩窄34例(8.5%, 34/400)、房室隔缺损26例(6.5%, 26/400)。(2)行遗传学检查的204例胎儿中, 共检出致病性遗传学异常44例(21.6%, 44/204)。(3)单发伴心外异常组致病性遗传学异常检出率(39.3%, 24/61)、放弃妊娠率(86.1%, 99/115)均显著高于单发无心外异常组[分别为15.1%(8/53)、44.3%(54/122)]和多发无心外异常组[分别为6.1%(3/49)、70.0%(70/100), P均<0.05], 多发无心外异常组和多发伴心外异常组[82.5%(52/63)]的放弃妊娠率均显著高于单发无心外异常组(P均<0.05)。(4)校正年龄、孕产次、是否进行产前诊断因素后, 孕妇年龄、诊断孕周、预后分级、伴心外异常、存在致病性遗传学异常、接受MDT咨询和管理仍是胎儿心脏结构异常放弃妊娠的独立影响因素(P均<0.05)。共计29例(7.2%, 29/400)心脏结构异常胎儿接受MDT咨询和管理, 与组内未接受MDT产前咨询和管理胎儿比较, 多发无心外异常组[分别为74.2%(66/89)、4/11]和多发伴心外异常组[分别为87.9%(51/58)、1/5]接受MDT产前咨询和管理者的放弃妊娠率均较低, 分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论孕妇年龄、诊断孕周、预后分级、伴心外异常、有致病性遗传学异常及接受MDT咨询和管理是胎儿心脏结构异常妊娠决策的独立影响因素。MDT咨询和管理影响妊娠决策, 应推荐用于心脏结构异常胎儿的管理, 从而减少不必要的放弃妊娠, 改善妊娠结局。

• 单位
  北京大学第一医院