缺血后适应对急诊介入治疗急性心肌梗死患者心肌灌注及预后的影响

作者：贾敏; 刘震; 罗义; 雷晓明; 陈平安

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2016, 10(12): 1732-1736.

• 心肌梗死
• 后适应
• 心肌灌注

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术中应用缺血后适应(IPC)对术后心肌灌注水平的影响和机制以及与患者临床预后的关系。方法选择2012年1月至2014年1月在广州市第一人民医院心内科CCU住院诊断为STEMI的患者160例,入选患者均在起病12 h以内接受直接PCI治疗,按照随机数字表法将患者分为IPC组(78例)和对照组(82例)。对照组按常规直接PCI操作,IPC组在直接PCI中实施IPC操作。观察两组患者术后2 h ST段回落(STR);校正TIMI帧计数(CTFC)以及术前、术后内皮细胞功能指标一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)。PCI术后对患者随访6个月,记录随访期间发生的心脏不良事件(MACE)的情况。结果 IPC组STEMI患者术后STR比例、CTFC及血管内皮细胞功能指标NO及ET-1优于对照组[84.62%vs.67.10%,P<0.05;(27.94±4.36)帧vs.(30.17±4.52)帧,P<0.05;(52.37±3.84)μmol/L vs.(50.95±3.85)μmol/L,P<0.05;(75.47±3.47)ng/L vs.(76.60±3.72)ng/L,P<0.05],且PCI术中应用IPC并无严重并发症发生。术后随访6个月,Kaplan-Meier生存分析显示,IPC组患者随访期间累积无MACE事件发生的生存率高于对照组,差异有统计学意义(96.2%vs.86.6%,Log rank=4.581,P=0.032)。结论 STEMI患者直接PCI术中实施IPC能改善患者术后心肌灌注水平,其机制可能与血管内皮功能的改善相关。并且IPC应用能降低STEM患者PCI术后MACE的发生,改善临床预后。

• 单位
  广州市胸科医院; 广州市第一人民医院