驱动压指导个体化PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响

作者：王子轩; 朱佳羽; 姚婧; 张文颉; 聂丽霞; 苏学森; 苑昕; 李超; 刘淑芳; 田首元^*

来源：中华麻醉学杂志, 2021, 41(12).

• 正压呼吸
• 机器人手术
• 前列腺肿瘤
• 老年人
• 肺不张

目的评价驱动压指导个体化呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。方法择期全麻下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者50例, 年龄65～80岁, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级, BMI 19～28 kg/m2。根据随机数字表法分为2组(n=25):传统肺保护性通气组(C组)和驱动压指导个体化PEEP组(D组)。PEEP设置方法:C组患者术中PEEP全程采用5 cmH2O。D组患者分别于气管插管机械通气和Trendelenburg体位-气腹构建后滴定最佳PEEP, 初始值为麻醉机允许的最低PEEP, 每隔4 min增加1 cmH2O(PEEP≤12 cmH2O), 记录此时平台压和PEEP计算驱动压, 当驱动压达到最小所对应的PEEP为该个体的最适PEEP。分别于桡动脉穿刺置管后(T0)、麻醉诱导后(T1)、Trendelenburg体位-气腹建立最佳PEEP通气4 min后(T2, C组为Trendelenburg体位-气腹建立通气4 min后)、体位恢复后(T3)、气管拔管前(T4)和进入PACU 2 h(T5)时行超声检查, T0、T1、T4和T5时记录肺不张通气损失评分;T0～4时测量双侧视神经鞘直径;于T0、T2、T3和T5时行动脉血气分析, 记录PaO2和PaCO2并计算氧合指数;记录术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与C组比较, D组T4和T5时肺不张通气损失评分、T2, 3时PaCO2降低, T2, 3, 5时PaO2和氧合指数升高(P<0.05)。2组患者双侧视神经鞘直径和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱动压指导个体化PEEP可增加机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中氧合, 降低肺不张的形成。

• 单位
  山西医科大学第一医院; 山西医科大学; 第一临床医学院