CT血管造影辅助下逆行股前外侧穿支皮瓣修复膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的临床效果

作者：赵书明; 刘亚明; 刘娜; 张宏亮; 宋占锋; 高文华; 蓝悦辉; 樊安未; 刘学亮^*

来源：中华烧伤杂志, 2021, 37(04).

• 伤口愈合
• 血管造影术
• 外科皮瓣
• 膝关节

目的探讨CT血管造影(CTA)辅助下逆行股前外侧穿支皮瓣修复膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法。2015年5月—2019年10月, 冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨三科收治17例膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损患者, 其中男12例、女5例;年龄16～65岁, 平均35岁;清创后皮肤及软组织缺损面积为6.0 cm×3.0 cm～15.0 cm×9.0 cm。根据术前CTA明确的皮瓣中穿支血管来源与分布及测量的血管蒂长度、创面情况设计逆行股前外侧穿支皮瓣修复创面, 皮瓣切取面积为6.5 cm×3.5 cm～15.5 cm×9.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取健侧大腿中厚皮覆盖。记录皮瓣中穿支血管来源, 比较术前CTA检查的旋股外侧动脉及其分支、血管蒂相对长度与术中探测结果是否一致, 观察皮瓣成活情况。末次随访, 根据疗效满意度评价标准评定皮瓣修复创面的效果;测定膝关节屈伸活动度, 根据Hohl膝关节功能评定标准评定患者膝关节功能;根据英国医学研究会制订的感觉功能评价标准评定移植皮瓣区域感觉功能;观察供瓣区创面愈合及影响肢体运动功能的并发症发生情况。对数据行配对样本t检验。结果皮瓣中穿支血管来源于旋股外侧动脉降支7例、斜支6例、股直肌支4例, 由旋股外侧动脉降支、斜支、股直肌支来源的穿支供血的皮瓣分别为1、2、3型逆行股前外侧穿支皮瓣。术前CTA检查的旋股外侧动脉及其分支与术中探测结果一致。1、2、3型逆行股前外侧穿支皮瓣CTA检查后计算的血管蒂相对长度分别为0.32±0.13、0.56±0.07、0.56±0.15, 与术中实际测量后计算的血管蒂相对长度0.35±0.12、0.52±0.10、0.53±0.12相近(t=0.45、0.80、0.31, P>0.05)。17例患者皮瓣全部成活, 无血管危象。末次随访, 患者对皮瓣修复创面的效果满意度为满意16例、一般1例;膝关节屈曲达100～120°、伸直达-2～0°, 膝关节功能评定为优9例、良7例、差1例;移植皮瓣区域感觉功能达到S4级2例、S3级8例、S2级7例;供瓣区创面愈合良好, 肢体运动功能无影响。结论逆行股前外侧穿支皮瓣为膝周或小腿近端皮肤及软组织缺损的有效修复方式。术前CTA能够明确旋股外侧动脉分支及各分支穿支血管的解剖特点, 指导术前皮瓣设计及手术操作, 缩短手术时间, 提高皮瓣成活率, 临床疗效较佳。

• 单位
  冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院; 潍坊市益都中心医院