持续被动活动在股骨远端骨折术后的临床疗效

作者：程跃; 王美福; 徐文山; 王全浪^*

来源：创伤外科杂志, 2023, 25(08): 597-607.

• 股骨远端骨折
• 持续被动活动
• 生物力学
• 膝关节功能
• 血液流变学
• 并发症

目的 研究持续被动活动(continuous passive motion, CPM)在股骨远端骨折(distal femoral fracture, DFF)术后的临床疗效。方法 前瞻性选择2019年1月—2021年12月于眉山市中医医院骨外科行内固定治疗的DFF患者98例，其中男性61例，女性37例；年龄24～70岁，平均48.6岁；致伤原因：道路交通伤55例，高处坠落伤38例，摔伤5例。依据随机数字表法分为CPM组(49例)和对照组(49例)。对照组术后行常规活动康复；CPM组术后行CPM,术后2d行患侧踝关节屈伸运动、肌肉舒缩锻炼，术后3d开始于持续被动功能练习器上进行CPM,出院后继续行CPM直至完全弃拐活动。观察两组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间等术后恢复指标；术后6个月膝关节支撑位触地即时、支撑末期的最大伸膝肌力矩及最大内屈角等生物力学指标，活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量等膝关节功能指标，术前、术后6周全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率等血液流变学指标。统计术后并发症发生情况。结果 两组均随访6个月。经临床观察，CPM组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间均短于对照组[(11.3±1.4)d vs.(17.7±2.0)d、(12.5±1.4)周vs.(14.8±1.7)周、(16.5±1.9)周vs.(19.3±2.2)周],P<0.001。术后6个月，CPM组膝关节支撑位触地即时、支撑末期最大伸膝肌力矩均大于对照组[(22.60±2.53)Nm vs.(19.20±2.15)Nm、(18.91±2.05)Nm vs.(17.55±1.96)Nm],触地即时、支撑末期最大内屈角均小于对照组[(3.52±0.37)°vs.(4.70±0.49)°、(6.51±0.68)°vs.(7.61±0.79)°],P<0.05。术后6个月，CPM组膝关节活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量评分均高于对照组[(21.05±2.42)分vs.(17.89±1.93)分、(21.87±2.38)分vs.(18.65±2.14)分、(38.05±3.21)分vs.(35.27±3.83)分、(8.92±0.93)分vs.(7.28±0.74)分],减分项目评分低于对照组[(-0.98±0.09)分vs.(-1.20±0.14)分],P<0.001。术后6周，CPM组全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率水平均低于对照组[(2.28±0.24)mPa·s vs.(2.96±0.32)mPa·s、(3.38±0.36)%vs.(4.09±0.43)%、(1.58±0.17)mPa·s vs.(1.72±0.19)mPa·s、(51.72±5.33)%vs.(64.39±6.70)%],P<0.001。CPM组感染、内固定不良事件及疼痛等术后并发症发生率低于对照组(6.1%vs. 20.4%,P<0.05)。结论 CPM可有效缓解DFF患者术后疼痛，纠正异常血液流变学，加快骨折愈合，促进患肢生物力学及膝关节功能恢复，减少术后并发症，有助于患者术后康复。