1例免疫检查点抑制剂致药物肝损伤患者开展抗结核治疗的药学实践

作者：张倩; 方诗容; 王亚力^*

来源：抗感染药学, 2023, 20(10): 1066-1070.

DOI：10.13493/j.issn.1672-7878.2023.10-0012

• 免疫检查点抑制剂
• 帕博利珠单抗
• 药物性肝损伤
• 抗结核治疗
• 药学监护
• 临床药师

目的：分析免疫检查点抑制剂致药物肝损伤（drug-induced liver injury,DILI）患者开展抗结核治疗的药学监护过程，为临床合并DILI患者的抗结核治疗提供参考。方法：一食管下段鳞癌术后患者在开展第二疗程化学治疗期间谷丙转氨酶（385.47 U/L）、碱性磷酸酶（456.59 U/L）和总胆红素（156.17μmol/L）水平异常升高，表现为混合型重度肝损伤；其间，患者又出现咳嗽、咳痰和发热（39℃）等症状，并且痰涂片检出抗酸杆菌（+++），结合胸部CT检查结果，考虑为双肺继发性肺结核，临床药物建议启动抗结核治疗。结果：患者出现肝损伤后，临床药师考虑为化疗药物所致（帕博利珠单抗的RUCAM评分为6分，紫杉醇和卡铂分别为5分和4分），但并未停用，而是在异甘草酸镁基础上加用丁二磺酸腺甘蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甲泼尼龙进行保肝治疗，然而肝损伤指标仍在加重，遂停用了所有有潜在肝损伤风险的药物；随后在开展抗结核治疗时，考虑到当前患者肝损伤的情况，医生采纳了临床药师的建议，先选用乙胺丁醇、左氧氟沙星、链霉素等肝损伤风险小药物；其间患者肝损伤指标持续改善，遂又加用异烟肼，并将链霉素改为了利奈唑胺；1个月后，患者肝功能正常。结论：面对患者需要在发生重度混合型DILI情况下开展抗结核治疗，临床药师利用自己专业知识，结合相关文献报道，协助医生成功地在治疗患者DILI的同时开展了抗结核治疗，保障了患者的生命健康。

• 单位
  汕头大学医学院第一附属医院