胰头癌扩大根治术的利与弊:循证分析结果

作者：蒋奎荣; 苗毅

来源：中华外科杂志, 2007, 45(01): 9-16.

• 系统分析
• 胰腺肿瘤
• 胰十二指肠切除术
• 扩大根治术

目的比较胰头癌扩大根治术和标准 Whipple 手术并发症及生存率的差异。方法检索1996年至2005年 Medline 及 Cochrane 图书馆数据库、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)中相关文献。根据 Sackett 提出的循证医学研究方法对每项研究进行分级,根据异质性检验结果采用固定或随机效应模型进行荟萃分析(meta)。结果检索到符合 meta 分析的随机对照试验(RCTs)文献6篇,前瞻性研究文献5篇。总手术并发症采用随机效应模型分析得出比值比(OR)为1.82(95% CI=0.68,4.90);总手术死亡率及1、3、5年生存率 OR 值分别为0.84(95% CI=0.28,2.55)、0.74(95% CI=0.45,1.22)、0.90(95% CI=0.54,1.50)、0.90(95% CI=0.54,1.50)、1.43(95% CI=0.45,4.55)。结果显示,扩大根治术未增加手术并发症率和手术死亡率(A 级);胰腺癌扩大根治术并不能明显延长胰腺癌生存时间(A 级),但对有淋巴结转移的患者可显著提高其生存率(A 级)。前瞻性研究的结果与 RCT 结果相同。结论扩大的胰十二指肠切除术并不增加手术并发症和手术死亡率,但与标准胰十二指肠切除术相比不能明显提高患者生存期(A 级),Whipple 手术仍应作为胰头癌治疗的首选。对于淋巴结阳性患者,可选用扩大根治术(A 级)。这一结论仍需大型随机对照试验进一步验证。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院