胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折伴后凸畸形的分级手术策略

作者：徐宝山^*; 黎宁; 许海委; 王涛; 马信龙

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(11).

• 胸椎
• 腰椎
• 椎体
• 骨质疏松性骨折
• 脊柱后凸
• 治疗结果

目的探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCFs)伴后凸畸形的分级手术治疗策略及均衡负载理念的应用价值。方法对胸腰椎OVCFs合并后凸畸形需要手术治疗的患者, 根据是否存在神经压迫、后凸形态、矢状面指数(sagittal index, SI)、椎体是否严重塌陷(椎体前缘和中部高度小于相邻椎体平均高度的1/3)和骨折可复性, 应用均衡负载理念制定分级手术策略。胸腰椎OVCFs伴后凸畸形患者56例, 男11例、女45例, 年龄(75.6±9.3)岁(范围61～85岁)。所有患者均有腰背部疼痛。24例无神经损害症状, 行体位复位、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)。32例有神经损害症状, 5例伴弧形后凸且SI<20°者行Ponte截骨矫形手术;15例伴角状后凸或SI>15°者行经椎弓根截骨(pedicle subtraction osteotomy, PSO)或经椎间隙截骨矫形手术;11例椎体严重塌陷严重且SI>15°者和1例骨水泥松动移位者行椎体切除重建矫形融合术, 4例采用后路脊椎切除(posterior vertebral column resection, PVCR)、8例采用前路椎体切除重建联合后路矫形融合术。采用疼痛视觉模拟评分(visual analog score, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index, ODI)和患者症状较术前改善的满意度评估临床疗效。结果所有患者均获得随访, 随访时间为(24.2±12.1)个月(范围12～60个月)。24例PKP术后症状明显改善, 1例PKP术后相邻椎体骨折再次行PKP后好转。32例减压矫形术中出血量为(960±620) ml(范围400～1 800 ml);术中出血量PVCR组>PSO组和前后联合组>Ponte截骨组。手术时间为(4.3±1.9) h(范围2～7 h)。32例患者术后症状均改善, 末次随访时VAS评分自术前(7.0±2.6)分下降至(1.4±1.1)分, ODI自术前60.4%±16.2%下降至9.5%±5.8%, SI自术前18.1°±4.3°下降至5.6°±4.3°。随访期间发生人工椎体和钛网塌陷12例, 8例塌陷1～2 mm、4例塌陷3～4 mm, 均未发生椎体骨折、内固定移位或松动失败。末次随访时患者总体满意度优14例(症状改善>80%)、良30例(症状改善50%～80%)、可12例(症状改善<50%), 优良率为78.6%。结论参照均衡负载理念制定胸腰椎OVCFs伴后凸畸形的分级手术策略有利于恢复脊柱前中柱均衡负载, 降低内固定移位和松动失败的风险, 临床疗效优良。

• 单位
  天津市天津医院