角膜应力-应变指数在圆锥角膜诊断中的价值及CXL术后角膜生物力学参数变化的研究

作者：刘国英; 荆丽丽; 李杰; 杜显丽^*

来源：中华眼科杂志, 2022, 58(08): 584-591.

• 圆锥角膜
• 交联试剂
• 胶原
• 生物力学现象
• 角膜
• 弹性

目的探讨角膜应力-应变指数(SSI)对于不同分期或程度的圆锥角膜的诊断效力, 以及其与第1次压平硬度(SPA1)在角膜胶原交联术(CXL)后的变化。方法横断面研究及回顾性病例系列研究。纳入2019年7月至2021年8月青岛眼科医院确诊的临床期圆锥角膜(CKC)患者94例(113只眼)作为CKC组, 其中男性69例, 女性25例, 年龄(20.82±4.53)岁;并进一步按疾病程度分为轻(35例, 36只眼)、中(36例, 40只眼)、重度(33例, 37只眼)3个亚组;纳入CKC组56例单眼发病患者的未发病眼作为亚临床期圆锥角膜(SKC)组;纳入健康者91例(91只眼)作为对照组。所有受试眼均行Pentacam角膜地形图和可视化角膜生物力学分析仪检查获取角膜平均曲率(Km)、角膜前表面最大曲率(Kmax)、角膜顶点和距顶点2 mm处的形变幅度比值(DAR)、综合半径(IR)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTH)、角膜中央厚度(CCT)、SPA1及SSI等参数进行比较。另收集CKC组中行CXL术的48例(65只眼)患者资料于术前及术后3、6、12个月分别检查上述参数。采用方差分析、Kruskal-WallisH检验、配对t检验、受试者操作特征(ROC)曲线、Pearson相关分析等对数据进行分析。结果 SKC组的SPA1约为对照组的85.53%(87.92±12.38和102.79±11.74;t=-6.614, P<0.001), 而SSI与对照组差异无统计学意义(t=0.105, P=0.916)。CKC组的SPA1约为对照组的52.87%(54.35±14.70和102.79±11.74;t=25.985, P<0.001), SSI约为对照组的67.96%(0.70±0.14和1.03±0.14;t=-15.305, P<0.001)。轻、中、重度亚组的SPA1分别为64.27±12.12、55.22±12.23、43.75±12.33, SSI分别为0.78±0.14、0.71±0.11、0.61±0.09, 组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。SPA1对SKC具有良好的鉴别力(曲线下面积为0.802), 而SSI则无诊断价值(P=0.869);相比SSI, SPA1对不同程度圆锥角膜的鉴别力更高, 其中鉴别轻度CKC与SKC的ROC曲线下面积为0.914。对照组、SKC组及CKC组SSI均与SPA1呈正相关(r=0.278, 0.368, 0.550)、与DAR(r=-0.346, -0.462, -0.547)、IR(r=-0.612, -0.591, -0.718)呈负相关(均P<0.001)。圆锥角膜患者CXL术后6、12个月, Kmax相比术前明显降低(t=4.029, 3.633;均P<0.001);SPA1则在术后6、12个月明显上升(t=-3.960, -4.500;均P<0.001);但SSI仅于术后3个月有所增加(t=-2.577, P=0.012), 术后6、12个月回降至术前。结论 SKC眼SSI无明显变化, CKC眼的SSI降低, 且程度越重降低越明显;SSI与DAR、IR及SPA1具有相关性;SSI对不同分期及程度的圆锥角膜的诊断效力不如SPA1。圆锥角膜眼行CXL术后中期SPA1与临床效果的一致性较SSI更高。

• 单位
  山东省眼科研究所; 山东第一医科大学