老年维持性血液透析患者衰弱综合征的临床特征及其对全因死亡率的影响

作者：郭一丹; 张春霞; 田茹; 叶鹏鹏; 罗洋^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(07): 589-596.

• 肾透析
• 危险因素
• 蛋白质能量营养不良
• 死亡率
• 衰弱

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者衰弱综合征的临床特征、相关风险因素及衰弱综合征对全因死亡率的影响。方法本研究采用前瞻性队列研究方法, 选取2017年4月至6月期间北京5家医院血液透析中心年龄≥60岁的MHD患者作为研究对象, 采用Fried衰弱评估标准将入选患者分为3组:无衰弱、衰弱前期和衰弱综合征组;随访至2018年6月, 终点事件为全因死亡。比较3组患者的临床特征, 采用多因素Logistic回归分析衰弱综合征发生的风险因素;Kaplan-Meier生存曲线比较组间累积生存率的差异;多因素Cox比例风险回归分析患者全因死亡的风险因素, 确定衰弱综合征与全因死亡的关系。结果本研究共纳入MHD患者204例, 年龄(71.65±5.89)岁(60～81岁), 其中男性123例(60.29%), 衰弱综合征组147例(72.06%), 衰弱前期组41例(20.10%), 无衰弱组16例(7.84%)。衰弱综合征组患者呈现高龄、长透析龄、高糖尿病患病比例、低尿素清除指数(Kt/V)及低血清白蛋白水平的特征(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示, 年龄(OR=1.393, 95%CI 1.241～1.563, P<0.001)、糖尿病史(OR=3.610, 95%CI 1.262～10.327, P=0.017)、透析龄(OR=1.011, 95%CI 1.002～1.020, P=0.019)、Kt/V(OR=0.711, 95%CI 0.516～0.979, P=0.037)、血清白蛋白(OR=0.754, 95%CI 0.644～0.882, P<0.001)、全段甲状旁腺素(iPTH, OR=1.344, 95%CI 1.024～1.763, P=0.033)与衰弱综合征的发生独立相关。Kaplan-Meier生存曲线显示, 衰弱综合征组患者累积生存率显著低于衰弱前期组(Log-rankχ2=7.265, P=0.007)和无衰弱组(Log-rankχ2=5.238, P=0.022)。多因素Cox回归分析结果显示, 衰弱综合征(HR=3.832, 95%CI 1.116～13.157, P=0.033)、年龄增加(HR=1.074, 95%CI 1.014～1.136, P=0.014)、糖尿病史(HR=2.009, 95%CI 1.067～3.784, P=0.031)、认知损伤(蒙特利尔认知评估量表评分<26, HR=2.627, 95%CI 1.142～6.042, P=0.023)、Kt/V下降(HR=0.701, 95%CI 0.545～0.902, P=0.006)、血清白蛋白水平降低(HR=0.891, 95%CI 0.806～0.986, P=0.025)及iPTH水平升高(HR=1.226, 95%CI 1.100～1.367, P<0.001)与全因死亡相关。结论老年MHD患者衰弱综合征呈现出较高患病率。高龄、糖尿病史、长透析龄、低Kt/V及血清白蛋白水平、高iPTH水平是此类患者发生衰弱综合征的独立风险因素, 而衰弱综合征与全因死亡风险增加独立相关。

• 单位
  中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心; 首都医科大学附属北京世纪坛医院