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摘要
目的探讨旋股外侧动脉降支皮瓣的个体化设计及供瓣区的生态保护。方法根据四肢创面的特点, 结合旋股外侧动脉降支穿支血管的解剖, 切开皮瓣的内侧皮肤在阔筋膜表面寻找2条穿支血管并进行穿支追踪, 根据穿支的粗细灵活调整KISS皮瓣的大小。根据肌肉穿支的入肌点及穿支的粗细、股神经的位置调整嵌合皮瓣肌瓣的切取, 保护供瓣区的神经及肌肉。在切取皮瓣的同时保留供瓣区的阔筋膜、神经及肌肉组织, 减少供区的破坏, 同时皮瓣切取后重建供区的生态结构。共治疗33例患者, 男22例, 女11例, 年龄13～71岁, 平均47岁。上肢手背及腕部创面21例, 足背及下肢创面12例。创面面积7 cm×8 cm～13 cm×24 cm, 皮瓣面积6 cm×7 cm～8 cm× 15 cm, KISS皮瓣22例, 嵌合皮瓣11例, 供区均直接缝合, 病程1周至2个月。结果术中切取皮瓣顺利, 术后皮瓣均顺利成活, 无血管危象产生, 创面一期愈合。28例获3～24个月随访, 平均18个月, 皮瓣色泽、质地良好, 外形满意, 恢复保护性感觉, 供区仅留下线状瘢痕, 供瓣区无肌疝及运动障碍等。结论通过术中穿支血管的粗细决定KISS皮瓣的大小, 根据肌肉穿支的粗细及入肌点, 结合受区的需求调整嵌合皮瓣肌瓣的切取, 达到创面的个性化修复。皮瓣切取过程中注意保护供区阔筋膜、皮神经、运动神经及肌肉。在合理利用供瓣区的同时, 重建供区的生态结构, 避免了浪费, 减少了并发症。
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单位遵义医学院附属医院
