颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素分析

作者：李祖昌; 蒋继乐; 田伟; 何达; 茅剑平; 刘波; 宋卿鹏

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(16): 1009-1015.

• 颈椎
• 椎管狭窄
• 后纵韧带骨化
• 手术后并发症
• 危险因素

目的探讨颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素。方法回顾性分析2005年5月至2011年7月间因多节段颈椎管狭窄症或(和)颈椎后纵韧带骨化症行颈椎后路双开门椎管成形术手术治疗的患者, 搜集患者性别、诊断、年龄、术前颈肩痛VAS评分、病程、有无根性症状、内科合并症等术前情况, 手术时间、手术方式、术中出血量, 术后颈托制动时间、有无C5神经根麻痹症状, 术前JOA评分及术后最佳JOA评分(多次随访取最高评分)等相关资料, 术前中立位、前屈位、后伸位C2～C7 Cobb角并计算整体活动度等影像学资料, 观察患者术后轴性症状的发生情况并进行统计分析。结果 146例患者获得随访, 随访时间58～134个月, 平均为(89.5±18.4)个月。术后发生轴性症状者57例, 总发病率为39.0%。除7例在术后6个月内症状缓解外, 余50例(占总随访例数的34.25%, 下同)的轴性症状均持续至末次随访。35例(23.97%)以僵硬症状为主, 22例(18.49%)则表现为疼痛、牵拉、紧绷等症状。36例(24.66%)轴性症状出现在肩背部, 10例(6.85%)出现在切口周围, 11例(7.53%)同时出现在肩背部及切口周围。单因素Logistic回归分析显示术中出血量(P=0.019, OR(odds ratio)=1.857, 95%Cl为1.107-3.116)和术后最佳JOA评分(P=0.008, OR=0.780, 95%CI为0.650-0.936)与术后轴性症状的发生明显相关。采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析, 显示除术中出血量和术后最佳JOA评分外, 还有以下因素同样影响术后轴性症状的发生概率(P< 0.05):诊断、术前年龄、术前后伸位C2～C7 Cobb角、手术破坏C7棘突肌肉止点。诊断为后纵韧带骨化症、术前年龄、术前后伸位C2～C7 Cobb角是术后出现轴性症状的保护因素, 而诊断为多节段颈椎管狭窄症、手术破坏C7棘突肌肉止点是术后出现轴性症状的危险因素。结论相对年轻、术前后伸位C2～C7 Cobb角小、手术破坏C7棘突肌肉止点、术中出血量多、术后最佳JOA评分低、多节段颈椎管狭窄症的患者更容易出现术后轴性症状。

• 单位
  北京大学