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摘要
目的 探讨儿科重症监护中新发功能障碍的高危因素。方法 采用回顾性病例对照研究方法分析2015年1月至2016年1月中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房收治的患儿906例,在入院时和出院时分别进行功能状态评分(FSS),根据新发功能障碍诊断标准分为新发功能障碍组、非新发功能障碍组,统计并比较2组性别、糖皮质激素应用时间、机械通气时间、镇静时间、神经肌肉阻滞剂应用时间、入院时清蛋白、丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白是否存在差异。应用多因素Logistic回归分析筛选出导致新发功能障碍的高危因素。根据高危因素将所有患儿分为高危因素组、非高危因素组,比较2组在入院、出院时FSS、△FSS及出院神志FSS、感觉FSS、沟通FSS、运动FSS、喂养FSS、呼吸FSS的变化和入院、出院时的功能状态。结果 906例患儿中男547例,女359例;年龄(28.1±1.9)个月。新发功能障碍组81例,非功能障碍组825例。新发功能障碍组与非功能障碍组机械通气时间[(3.7±0.5)d比(1.1±0.1)d]、糖皮质激素应用时间[(3.2±0.6)d比(1.7±0.1)d]、镇静时间[(4.7±0.7)d比(1.7±0.1)d]、神经肌肉阻滞剂应用时间[(0.7±0.3)d比(0.1±0.03)d]、清蛋白[(35.6±0.8)g/L比(40.5±0.2)g/L]、肌酸激酶同工酶[(75.8±12.4)U/L比(49.7±2.6)U/L]比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示机械通气时间>7 d、糖皮质激素应用时间>7 d、镇静时间>7 d、低清蛋白血症是儿童重症监护中发生新发功能障碍的独立危险因素[OR=0.69(95%CI:0.620.78)、OR=0.84(95%CI:0.750.94)、OR=0.76(95%CI:0.680.84)、OR=1.10(95%CI:1.061.16),均P<0.05]。机械通气>7d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS、出院喂养FSS、出院呼吸与机械通气≤7 d组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。糖皮质激素应用>7 d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS与糖皮质激素应用≤7 d比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。镇静时间>7 d组出院FSS、出院神志FSS、出院感觉FSS、出院沟通FSS、出院运动FSS与镇静时间≤7 d比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论机械通气时间>7 d、糖皮质激素应用>7 d、镇静时间>7 d主要累及神志、感觉、沟通、运动功能,不仅增加了在院期间的新发功能障碍的发生率,对住院患儿的认知功能和肌肉功能造成损伤,影响预后。
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单位中国医科大学附属盛京医院
