肝内胆管细胞癌淋巴结清扫范围探讨及预后危险因素分析

作者：高彪; 赵梦瑶; 张先舟; 蒙博; 庄昊; 程志通; 韩风^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2021, 27(08).

• 胆管上皮癌
• 淋巴结切除术
• 预后
• 影响因素分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)患者行手术切除术中, 未行淋巴结清扫、阴性淋巴结清扫、阳性淋巴结清扫、淋巴结清扫范围的差异, 及部分预后相关因素对ICC患者临床预后的影响。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2014年6月至2019年10月期间收治的行手术切除并经术后病理结果确诊为ICC的162例患者的临床资料。依据淋巴结清扫程度分为3组:未清扫组(n=68)、N0清扫组(预防性清扫)(n=41)和N1清扫组(阳性清扫)(n=53)。共有94例行淋巴结清扫, 其中仅行第1站清扫者23例, 纳入为常规清扫组(n=23);行联合清扫者71例, 纳入为扩大清扫组(n=71)。采用Kaplan-Meier法构建生存曲线;Cox回归分析筛选影响患者生存预后的独立因素。结果 162例患者中男性87例, 女性75例, 中位年龄60岁。162例ICC患者中位生存期为10个月, 术后1、3、5年累积生存率分别为37.6%、16.5%、7.9%。N0清扫组术后1、3、5年累积生存率分别为52.1%、31.7%、25.4%, 优于未清扫组的34.2%、12.7%、3.4%, 也优于N1清扫组的30.3%、11.4%、0, 差异具有统计学意义(P<0.05)。扩大清扫组、常规清扫组相比, 术后生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。术前肿瘤糖类抗原(CA)19-9>50 U/ml(RR=1.425, 95%CI:0.962～2.112 )、肿瘤最大径>5 cm(RR=0.672, 95%CI:0.456～0.989)、淋巴结未清扫(RR=1.715, 95%CI:1.140～2.580)、切缘阳性(RR=0.591, 95%CI:0.390～0.897)、术后无辅助治疗(RR=0.663, 95%CI:0.504～0.872)为影响患者术后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论 ICC患者术中行预防性淋巴结清扫可提高生存率, 但扩大清扫并不能改善患者预后。术前CA19-9水平、肿瘤最大径、淋巴结清扫、切缘状态、术后辅助治疗是影响患者预后的独立危险因素。

• 单位
  河南省肿瘤医院; 郑州大学