皮肤病损切除病案的编码分析

作者：邬贻萍; 傅守勇; 刘炳麟^*

来源：中国病案, 2020, 21(04): 34-37.

• 皮肤病损切除
• 诊断编码
• 手术编码

目的分析皮肤病损切除病案存在的易错的诊断和手术编码。方法检索2016年至2018年手术编码为86.3和86.4的病案716份,按主要诊断、手术操作和病理诊断名称分别进行分类统计。结果皮肤病损以良性肿瘤、囊肿和恶性肿瘤为最多,三者占比合计为94.2%。良性肿瘤以脂肪瘤为最多,囊肿以皮肤和皮下组织毛囊囊肿为主,恶性肿瘤中较多的为基底细胞癌和鳞状细胞癌。皮肤良性肿瘤经常错误地编码为某部位的良性肿瘤,出院时仍以肿物进行诊断编码也是常见错误,不熟悉皮肤病损的病理诊断编码也是导致诊断编码错误的原因之一。手术以皮下组织病损切除术、皮肤病损切除术为最多,没有严格以皮肤病损的具体解剖部位进行手术编码是这些病例手术编码错误的主要原因。结论加强对编码员、临床医师关于皮肤病损病例的疾病诊断和手术编码知识的培训,熟悉皮肤病损病例的编码注意事项,同时编码员与临床医师之间要有有效和便捷的沟通渠道,如此,才能提高这些病例编码的质量。

• 单位
  青岛市市立医院